Lesiones del Paladar Asociadas al Tabaquismo Inverso

La mucosa del paladar, cuando se expone continuamente a altas temperaturas por el tabaquismo inverso, produce lesiones térmicas. En combinación con los productos de la combustión, esta lesión térmica conduce a una mayor frecuencia de lesiones en el paladar en comparación con el tabaquismo convencional. Los labios actúan como un sello que prolonga el tiempo de contacto. Los efectos cancerígenos del tabaquismo están bien establecidos y se han descrito en otras secciones. La lesión térmica junto con el contacto prolongado con muchos de los carcinógenos dan como resultado los cambios encontrados en la mucosa palatina.

• El tabaquismo inverso es un hábito de fumar observado en todo el mundo, sin embargo, existe una clara falta de estudios epidemiológicos que evalúen la distribución geográfica de este hábito.
• El tabaquismo inverso se observa con mayor frecuencia en climas cálidos y tropicales en países en vía de desarrollo, como Colombia, Venezuela, Panamá e India.
• El hábito también se ha observado en otros países, por ejemplo, se sabe que es común en la isla italiana de Cerdeña.
• En la India, el tabaquismo inverso parece ser un hábito tradicional entre las mujeres mayores en el estado sureño de Andhra Pradesh.
• El tipo de cigarrillo que se usa en estas áreas a menudo se llama chutta. Una chutta es una preparación de puros de longitud variable que puede ser preparada artesanalmente por el consumidor o preparadas industrialmente.
• Un estudio que investigó los factores psicosociales asociados con el tabaquismo inverso encontró que el hábito se deriva o hereda maternamente o de otras personas en el círculo familiar o social.
• El estudio encontró una etiología psicológica profunda ya que no hay ningún beneficio físico aparente en perpetuar el hábito.

Bharath et al., clasificó los cambios en el paladar inducidos por el tabaquismo inverso en los siguientes.

• Hiperpigmentación, en la que se observa una pigmentación negra grisácea difusa o focal bien delimitada, como consecuencia de la activación de los melanocitos. Por lo general, los márgenes son irregulares, en comparación con la pigmentación racial fisiológica que se presenta como máculas asintomáticas de color marrón oscuro con bordes menos definidos.
• La despigmentación, se presenta como áreas pálidas en la mucosa oral, con frecuencia rodeadas por áreas de hiperpigmentación. Bharath et al., plantearon la hipótesis de que los melanocitos actúan como un antioxidante que elimina los productos tóxicos producidos por el tabaco durante la combustión. El tabaquismo inverso prolongado puede privar a esta barrera de defensa de la melanina, lo que provoca una reducción de la producción de melanina. La despigmentación también puede describirse como queratosis palatina.
• Las excrecencias describen áreas elevadas de aproximadamente 1-3 mm con puntos centrales que marcan los orificios de la glándula salival menor en la mucosa palatina. Estos representan la reacción palatínica inicial asociada al hábito de fumar al revés. Históricamente, las excrecencias se han utilizado con frecuencia como sinónimo de «palatitis nicotínica» observada en fumadores convencionales; sin embargo, tienen un mayor potencial maligno. Los orificios a menudo se denominan umbilicaciones centrales.
• Trastornos orales potencialmente malignos: estas áreas son clínicamente indistinguibles de la leucoplasia y la eritroplasia. Estas condiciones se han descrito en los capítulos de esta serie.
• Ulceración: estas representan una reacción de tipo «quemadura» de la mucosa palatina debido a una lesión térmica, estas úlceras a menudo tienen forma de cráter. La ulceración puede ser el resultado directo de una lesión térmica, sin embargo, también puede representar un carcinoma oral.

Además, se han descrito lesiones multimórficas donde coexisten todos o algunos de los cambios palatinos anteriores en una sola lesión.

Las condiciones específicas como el liquen plano oral, la candidiasis oral y el lupus oral pueden presentarse con características clínicas similares a las enumeradas anteriormente. Éstos pueden ser excluidos en la anamnesis cuidadosa y la investigación sobre el hábito del tabaquismo inverso. La candidiasis oral se puede excluir mediante cultivo y la presencia de otros factores de riesgo para la candidiasis oral, como la inmunosupresión. La diferenciación entre leucoplasia y eritroplasia se ha descrito en otras secciones de esta herramienta de aprendizaje electrónico.

La investigación cuidadosa de los hábitos recreativos y el antecedente de tabaquismo inverso de larga duración deben conducir a un alto grado de sospecha clínica cuando se observan cambios en la mucosa palatina. El examen oral convencional con la iluminación adecuada debería ser suficiente para detectar cambios en la mucosa oral del paladar.

Debido al potencial maligno de las lesiones del paladar asociadas al hábito de fumar inverso, la biopsia de estas lesiones es primordial y puede mostrar diversos grados de displasia o carcinoma escamoso establecido. Específicamente, las excrecencias muestran histológicamente hiperplasia del epitelio ductal.

El manejo depende del diagnóstico histológico. Las lesiones con displasia de moderada a grave pueden someterse a escisión quirúrgica. De manera similar, el carcinoma se trata mediante escisión quirúrgica, con o sin disección del cuello y radioterapia, según el estadio clínico. Se desconoce la tasa exacta de transformación maligna de la PLRS debido a la falta de estudios. Del mismo modo, también se desconocen las tasas de recidiva después del tratamiento. Van Der EB et al., concluyó que fumar chutta invertido era uno de los principales determinantes del cáncer del paladar. Se asume una relación dependiente de la dosis (frecuencia del hábito), sin embargo, no se puede confirmar debido a la escasez de estudios.

El tabaquismo inverso es un hábito, raro y peculiar, de fumar tabaco que resulta en una variedad de cambios en la mucosa palatina, que pueden variar desde hiperpigmentación hasta un carcinoma palatino establecido. Debido a la falta de estudios que evalúen esta entidad única, existen muchas preguntas sin respuesta con respecto a la epidemiología, el manejo y la tasa de transformación maligna.

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