El tabaquismo inverso es una forma inusual de fumar en la que los fumadores colocan el extremo encendido del cigarrillo en la cavidad bucal e inhalan el humo. Esta forma particular de fumar prevalece en el subcontinente indio. Cuando el cigarrillo se sujeta con los dientes y los labios, el sellado labial permite una inhalaci\u00f3n m\u00e1s lenta del humo del cigarrillo. Adem\u00e1s, la humedad del labio en el extremo opuesto del cigarrillo puede permitir que el cigarrillo se consuma durante un per\u00edodo de tiempo m\u00e1s prolongado. Las cenizas de cigarrillos con frecuencia se tragan durante el proceso. La temperatura intraoral puede alcanzar hasta 120 grados cent\u00edgrados y los productos de la combusti\u00f3n aumentan la frecuencia de lesiones dentro de la cavidad oral en comparaci\u00f3n con el tabaquismo convencional. Existe una relativa escasez de estudios epidemiol\u00f3gicos y controlados que eval\u00faen estas lesiones.<\/p>\n\n
En 2020, el centro colaborador de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) para el estudio del c\u00e1ncer oral, defini\u00f3 las Lesiones Palatinas Asociadas al Tabaquismo Inverso (LPATI) como ‘manchas blancas y\/o rojas que afectan al paladar duro en pacientes con h\u00e1bito de fumar invertido, frecuentemente te\u00f1idas con nicotina’. Estas lesiones se describieron por primera vez en el estado indio de Andhra Pradesh en la d\u00e9cada de 1970. Algunos de los cambios en la mucosa palatina tienen un potencial maligno reconocido y las LPATI se clasifican como trastornos orales potencialmente malignos.<\/p>\n\n
La mucosa del paladar, cuando se expone continuamente a altas temperaturas por el tabaquismo inverso, produce lesiones t\u00e9rmicas. En combinaci\u00f3n con los productos de la combusti\u00f3n, esta lesi\u00f3n t\u00e9rmica conduce a una mayor frecuencia de lesiones en el paladar en comparaci\u00f3n con el tabaquismo convencional. Los labios act\u00faan como un sello que prolonga el tiempo de contacto. Los efectos cancer\u00edgenos del tabaquismo est\u00e1n bien establecidos y se han descrito en otras secciones. La lesi\u00f3n t\u00e9rmica junto con el contacto prolongado con muchos de los carcin\u00f3genos dan como resultado los cambios encontrados en la mucosa palatina.<\/p>\n
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Bharath et al.,<\/em> clasific\u00f3 los cambios en el paladar inducidos por el tabaquismo inverso en los siguientes.<\/p>\n\n Adem\u00e1s, se han descrito lesiones multim\u00f3rficas donde coexisten todos o algunos de los cambios palatinos anteriores en una sola lesi\u00f3n.<\/p>\n <\/div><\/div>\n\n Las condiciones espec\u00edficas como el liquen plano oral, la candidiasis oral y el lupus oral pueden presentarse con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas similares a las enumeradas anteriormente. \u00c9stos pueden ser excluidos en la anamnesis cuidadosa y la investigaci\u00f3n sobre el h\u00e1bito del tabaquismo inverso. La candidiasis oral se puede excluir mediante cultivo y la presencia de otros factores de riesgo para la candidiasis oral, como la inmunosupresi\u00f3n. La diferenciaci\u00f3n entre leucoplasia y eritroplasia se ha descrito en otras secciones de esta herramienta de aprendizaje electr\u00f3nico.<\/p>\n <\/div><\/div>\n\n La investigaci\u00f3n cuidadosa de los h\u00e1bitos recreativos y el antecedente de tabaquismo inverso de larga duraci\u00f3n deben conducir a un alto grado de sospecha cl\u00ednica cuando se observan cambios en la mucosa palatina. El examen oral convencional con la iluminaci\u00f3n adecuada deber\u00eda ser suficiente para detectar cambios en la mucosa oral del paladar.<\/p>\n\n Debido al potencial maligno de las lesiones del paladar asociadas al h\u00e1bito de fumar inverso, la biopsia de estas lesiones es primordial y puede mostrar diversos grados de displasia o carcinoma escamoso establecido. Espec\u00edficamente, las excrecencias muestran histol\u00f3gicamente hiperplasia del epitelio ductal.<\/p>\n <\/div><\/div>\n\n El manejo depende del diagn\u00f3stico histol\u00f3gico. Las lesiones con displasia de moderada a grave pueden someterse a escisi\u00f3n quir\u00fargica. De manera similar, el carcinoma se trata mediante escisi\u00f3n quir\u00fargica, con o sin disecci\u00f3n del cuello y radioterapia, seg\u00fan el estadio cl\u00ednico. Se desconoce la tasa exacta de transformaci\u00f3n maligna de la PLRS debido a la falta de estudios. Del mismo modo, tambi\u00e9n se desconocen las tasas de recidiva despu\u00e9s del tratamiento. Van Der EB et al.,<\/em> concluy\u00f3 que fumar chutta invertido era uno de los principales determinantes del c\u00e1ncer del paladar. Se asume una relaci\u00f3n dependiente de la dosis (frecuencia del h\u00e1bito), sin embargo, no se puede confirmar debido a la escasez de estudios.<\/p>\n <\/div><\/div>\n\n El tabaquismo inverso es un h\u00e1bito, raro y peculiar, de fumar tabaco que resulta en una variedad de cambios en la mucosa palatina, que pueden variar desde hiperpigmentaci\u00f3n hasta un carcinoma palatino establecido. Debido a la falta de estudios que eval\u00faen esta entidad \u00fanica, existen muchas preguntas sin respuesta con respecto a la epidemiolog\u00eda, el manejo y la tasa de transformaci\u00f3n maligna.<\/p>\n <\/div><\/div>\n\n Alvarez G\u00f3mez, G. J., Alvarez Mart\u00ednez, E., Jim\u00e9nez G\u00f3mez, R., Mosquera Silva, Y., Gaviria N\u00fa\u00f1ez, A. M., Garc\u00e9s Agudelo, A., Alonso Duque, A., Zabala Casta\u00f1o, A., Echeverri Gonz\u00e1lez, E., Isaac Mill\u00e1n, M., & Ram\u00edrez Ossa, D. (2008). Reverse smokers’s and changes in oral mucosa. Department of Sucre, Colombia. Med Oral Patol Oral Cir Bucal<\/em>, 13<\/em>(1), E1-8. \u00a0<\/a><\/p>\n\n <\/a><\/p>\n\n Bharath, T. S., Kumar, N. G., Nagaraja, A., Saraswathi, T. R., Babu, G. S., & Raju, P. R. (2015). Palatal changes of reverse smokers in a rural coastal Andhra population with review of literature. J Oral Maxillofac Pathol<\/em>, 19<\/em>(2), 182-187. https:\/\/doi.org\/10.4103\/0973-029X.164530<\/a><\/p>\n\n Dharmavaram, A. T., Nallakunta, R., Reddy, S. R., & Chennoju, S. K. (2016). Demystifying the Enigma of Smoking – An Observational Comparative Study on Tobacco Smoking. J Clin Diagn Res<\/em>, 10<\/em>(4), ZC94-99. https:\/\/doi.org\/10.7860\/JCDR\/2016\/16359.7677<\/a><\/p>\n\n Harini, G., Krishnam Raju, K. V., Raju, D. V., Chakravarthy, K. K., & Kavya, S. N. (2016). Psychosocial factors associated with reverse smoking: A qualitative research. J Int Soc Prev Community Dent<\/em>, 6<\/em>(6), 529-534. https:\/\/doi.org\/10.4103\/2231-0762.195521<\/a>\u00a0<\/p>\n\n Pindborg, J. J., Mehta, F. S., Gupta, P. C., Daftary, D. K., & Smith, C. J. (1971). Reverse smoking in Andhra Pradesh, India: a study of palatal lesions among 10,169 villagers. Br J Cancer<\/em>, 25<\/em>(1), 10-20. https:\/\/doi.org\/10.1038\/bjc.1971.2<\/a>\u00a0<\/p>\n\n van der Eb, M. M., Leyten, E. M., Gavarasana, S., Vandenbroucke, J. P., Kahn, P. M., & Cleton, F. J. (1993). Reverse smoking as a risk factor for palatal cancer: a cross-sectional study in rural Andhra Pradesh, India. Int J Cancer<\/em>, 54<\/em>(5), 754-758. https:\/\/doi.org\/10.1002\/ijc.2910540508<\/a>\u00a0<\/p>\n\nDiagn\u00f3stico Diferencial<\/a><\/h3>
Diagn\u00f3stico<\/a><\/h3>
Manejo<\/a><\/h3>
Resumen<\/a><\/h3>
Referencias y lecturas adicionales<\/a><\/h3>