{"id":2771,"date":"2021-11-05T08:58:34","date_gmt":"2021-11-05T08:58:34","guid":{"rendered":"https:\/\/opmdcare.com\/cheilite-attinica\/"},"modified":"2022-06-09T16:33:16","modified_gmt":"2022-06-09T16:33:16","slug":"cheilite-attinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/opmdcare.com\/cheilite-attinica\/?lang=it","title":{"rendered":"Cheilite Attinica"},"content":{"rendered":"\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Epidemiologia<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<ul><li>Disordine potenzialmente maligno delle labbra causato dall&#8217;esposizione prolungata alle radiazioni solari.\u00a0<\/li><li>La frequenza \u00e8 maggiore nelle aree geografiche con un&#8217;elevata radiazione ultravioletta (UV), nei lavoratori all&#8217;aria aperta e nei soggetti con pelle pi\u00f9 chiara.\u00a0<\/li><li>\u00c9 pi\u00f9 comune tra gli individui &gt;50 anni sottoposti a lunghi periodi di esposizione alla luce solare, ma pu\u00f2 verificarsi a qualsiasi et\u00e0.<\/li><li>Altri fattori associati includono un basso livello di istruzione, uno stato socioeconomico precario, una predisposizione genetica e stili di vita non salutari come il fumo e un&#8217;alimentazione scorretta<\/li><li>I tassi di trasformazione maligna della AC in carcinoma squamocellulare non sono stati stabiliti in modo definitivo. Diversi studi hanno stimato che il tasso varia tra il 3,07% e il 17%.<\/li><li>Fino al 95% dei casi di SCC delle labbra \u00e8 preceduto da AC\u00a0<\/li><\/ul>\n\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Presentazione clinica<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<ul><li>Colpisce pi\u00f9 comunemente il labbro inferiore e si presenta con un&#8217;ampia gamma di caratteristiche cliniche.\u00a0<\/li><li>Inizialmente caratterizzata da arrossamento, desquamazione, indurimento, erosione e\/o fissurazioni o ulcere sul vermiglio. L&#8217;esposizione ripetuta ai raggi UV produce alterazioni croniche del tessuto, tra cui ipercheratosi, perdita di elasticit\u00e0 e scomparsa del bordo cutaneo-mucoso labiale (Figura 1). Queste manifestazioni possono essere localizzate o diffuse.<\/li><li>I primi segni clinici di AC possono essere impercettibili e i pazienti possono attribuire questi cambiamenti al normale invecchiamento. Di conseguenza, il momento della presentazione iniziale \u00e8 spesso ritardato fino a quando non sono gi\u00e0 presenti cambiamenti pi\u00f9 avanzati o SCC.<\/li><\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"758\" src=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/actinic-cheilitis-image1-1024x758.jpeg\" alt=\"Figura 1: carcinoma squamocellulare con cheilite attinica di fondo che coinvolge il labbro inferiore. Le labbra appaiono secche e screpolate con perdita del bordo vermiglio. Sul labbro inferiore sinistro si nota un'ulcera con bordi estroflessi e indurita alla palpazione.\" class=\"wp-image-1454\" srcset=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image1-1024x758.jpeg 1024w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image1-300x222.jpeg 300w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image1-768x569.jpeg 768w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image1.jpeg 1280w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Figura 1: carcinoma squamocellulare con cheilite attinica di fondo che coinvolge il labbro inferiore. Le labbra appaiono secche e screpolate con perdita del bordo vermiglio. Sul labbro inferiore sinistro si nota un&#8217;ulcera con bordi estroflessi e indurita alla palpazione.\n<\/figcaption><\/figure>\n\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Diagnosi differenziale<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<p>Infezione da herpes simplex, lichen planus, lesioni lichenoidi orali, eritema multiforme, pemfigo vulgaris, leucoplachia, SCC, carcinoma basocellulare, melanoma maligno e altre forme di cheilite come la cheilite esfoliativa e la cheilite da contatto.<\/p>\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Diagnosi<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<ul><li>La diagnosi di AC si basa sull&#8217;anamnesi demografica, sui reperti clinici e sull&#8217;istopatologia.\u00a0<\/li><li>La scomparsa del bordo vermiglio \u00e8 una caratteristica clinica rilevante, ma pu\u00f2 essere difficile da identificare a causa della perdita di supporto delle strutture labiali nei pazienti anziani.\u00a0<\/li><li>Alla palpazione, la AC \u00e8 spesso percepita come una sottile carta vetrata quando si fa scorrere un dito guantato sulla superficie del labbro. La palpazione \u00e8 importante anche per differenziare la AC dal SCC delle labbra. Anche il collo deve essere esaminato per verificare la presenza di linfoadenopatie (unilaterali o bilaterali, mobili o fisse).<\/li><li>La diagnosi \u00e8 solitamente clinica, ma \u00e8 necessario effettuare una biopsia di conferma, soprattutto delle lesioni che presentano cambiamenti sostanziali, come indurimento, ulcerazione e sospetto di SCC.<\/li><li>Istologicamente, la AC provoca alterazioni a livello epiteliale e nel tessuto connettivo sottostante. L&#8217;epitelio nella AC pu\u00f2 presentare ipercheratosi, iperparacheratosi, atrofia, acantosi o perdita di polarit\u00e0 dei cheratinociti basali. Sono frequenti vari gradi di displasia.<\/li><\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"382\" src=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/actinic-cheilitis-image2-1024x382.jpg\" alt=\"Figura 2: a) Iperplasia epiteliale con displasia, moderato infiltrato infiammatorio cronico e prominente elastosi solare e teleangectasia vascolare a livello della sottomucosa (in basso a destra) (H&amp;E, x4); b) A maggiore ingrandimento, aree alternate di paracheratosi e\" class=\"wp-image-1466\" srcset=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image2-1024x382.jpg 1024w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image2-300x112.jpg 300w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image2-768x286.jpg 768w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image2-1536x572.jpg 1536w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image2.jpg 1900w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Figura 2: a) Iperplasia epiteliale con displasia, moderato infiltrato infiammatorio cronico e prominente elastosi solare e teleangectasia vascolare a livello della sottomucosa (in basso a destra) (H&amp;E, x4); b) A maggiore ingrandimento, aree alternate di paracheratosi e<\/figcaption><\/figure>\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Gestione<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<p><strong>Prevenzione<\/strong><\/p>\n\n<p>Un&#8217;adeguata fotoprotezione \u00e8 un&#8217;importante misura preventiva per la AC. Questa comprende:<\/p>\n\n<ol><li>Limitare l&#8217;esposizione al sole tra le 10.00 e le 14.00 (o tra le 11.00 e le 15.00 in estate)<\/li><li>Indossare un cappello protettivo a tesa larga.<\/li><li>Utilizzare un balsamo per labbra resistente all&#8217;acqua con protezione UVA e UVB ad ampio spettro (SPF30+), applicato generosamente e riapplicato almeno ogni 2 ore.\u00a0<\/li><\/ol>\n\n<p><strong>Trattamento<\/strong><\/p>\n\n<ul><li>L&#8217;obiettivo del trattamento \u00e8 ridurre il rischio di trasformazione maligna, mantenendo la funzionalit\u00e0 e l&#8217;estetica.\u00a0<\/li><li>Sono state impiegate diverse opzioni terapeutiche chirurgiche e non chirurgiche per eliminare l&#8217;epitelio displastico.\u00a0<\/li><li>La modalit\u00e0 di trattamento dipende dal singolo caso e si basa sui risultati clinici (dimensioni, localizzazione) e patologici (grado di displasia epiteliale), tenendo conto degli effetti collaterali, delle potenziali sequele estetiche e delle prove di efficacia.<\/li><\/ul>\n\n<p><strong>Terapia non chirurgica<\/strong><\/p>\n\n<ul><li>Le terapie non chirurgiche pi\u00f9 comuni includono applicazioni topiche di fluorouracile (5-FU), imiquimod al 5%, diclofenac al 3% con acido ialuronico al 2,5% e ingenolo mebutato allo 0,015%.\u00a0<\/li><li>La terapia fotodinamica, che consiste nella combinazione di una fonte di luce (400-700 nm) e di un fotosensibilizzante (5-20% di acido 5-aminolevulinico o metil aminolevulinato), produce radicali liberi dell&#8217;ossigeno che destabilizzano le membrane e gli organelli cellulari, inducendo la morte delle cellule.<\/li><li>Le terapie non chirurgiche sono meno invasive e hanno meno effetti collaterali rispetto alle modalit\u00e0 chirurgiche. Tuttavia, sono meno efficaci in termini di controllo clinico e istologico della lesione e sono associate a tassi di recidiva pi\u00f9 elevati.\u00a0<\/li><li>Le terapie topiche possono migliorare i risultati se utilizzate insieme alle opzioni terapeutiche chirurgiche.<\/li><\/ul>\n\n<p><strong>Terapia chirurgica<\/strong><\/p>\n\n<ul><li>Vermiglionectomia per escissione &#8211; dovrebbe essere riservata alla AC diffusa con displasia da moderata a grave<\/li><li>Ablazione laser &#8211; dovrebbe essere utilizzata per lesioni diffuse o multisito con displasia lieve<\/li><li>Crioterapia \u00a0<\/li><li>Elettrocauterizzazione<\/li><\/ul>\n\n<p>Le lesioni localizzate sospette di malignit\u00e0 devono essere sottoposte a escissione o vaporizzazione se viene rilevata una displasia da moderata a grave, o a escissione chirurgica completa se viene diagnosticato un SCC.<\/p>\n\n<p><strong>Follow-up<\/strong><\/p>\n\n<ul><li>Il trattamento della AC deve essere integrato con creme di protezione solare e con controlli clinici periodici.\u00a0<\/li><li>I pazienti devono sottoporsi a un regime di follow-up post-terapia, con visite almeno ogni 6 mesi nei primi 2 anni e successivamente ogni anno. \u00a0<\/li><li>Se si rilevano cambiamenti durante il follow-up, \u00e8 necessario eseguire una nuova biopsia e ridurre gli intervalli di follow-up.<\/li><\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"537\" src=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/actinic-cheilitis-image3-1024x537.png\" alt=\"Figura 3: il processo decisionale nella gestione dei pazienti con cheilite attinica.\" class=\"wp-image-1460\" srcset=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image3-1024x537.png 1024w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image3-300x157.png 300w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image3-768x403.png 768w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image3-1536x805.png 1536w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image3-2048x1074.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Figura 3: il processo decisionale nella gestione dei pazienti con cheilite attinica.\n<\/figcaption><\/figure>\n\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Riferimenti e ulteriori letture<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<p>Cataldo E, Doku HC. 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