Eziopatogenesi<\/a><\/h3><\/p>\n\n- Molti dei fattori eziologici principali nel cancro orale sono fattori contributivi o eziologici per lo sviluppo di eritroplachia.\u00a0<\/li>
- \u00c8 stato osservato che questi fattori contribuiscono alla trasformazione maligna dell’eritroplachia orale; tuttavia, il loro ruolo nell’eziopatogenesi dell’eritroplachia \u00e8 poco conosciuto.\u00a0<\/li>
- Questi fattori sono principalmente la masticazione delle noci di betel, la masticazione del tabacco, il fumo di tabacco e il consumo di alcol. Altri possibili fattori eziologici implicati includono l’IMC e lo stato nutrizionale\u00a0<\/li>
- Il papillomavirus umano (HPV) \u00e8 stato definito come possibile fattore contributivo o cofattore eziologico.\u00a0<\/li><\/ul>\n\n
Perch\u00e8 tali lesioni sono rosse?<\/strong><\/em><\/p>\n\n- L’analisi istopatologica rivela displasia (variabile da lieve a grave), carcinoma in situ o carcinoma a cellule squamose nel 60-90% dei casi. Tali descrizioni microscopiche spiegherebbero il colore rosso intenso delle lesioni.\u00a0<\/li>
- C’\u00e8 mancanza di cheratina superficiale che normalmente dovrebbe disperdere e ridurre l’intensit\u00e0 del colore rosso.<\/li><\/ul>\n\n
- C’\u00e8 anche una riduzione della profondit\u00e0 dello strato epiteliale; pertanto, la vascolarizzazione presente nel tessuto connettivo \u00e8 pi\u00f9 visibile in superficie. \u00a0<\/li>
- Infine, il numero di strutture vascolari sembra aumentare in risposta all’infiammazione.\u00a0<\/li><\/ul>\n
<\/div><\/div>\n\n
Epidemiologia<\/a><\/h3><\/p>\n\n- Il tasso di prevalenza varia da circa 0,02 a 2%.\u00a0<\/li>
- \u00c8 ampiamente accettato che la prevalenza di eritroplachia sia inferiore rispetto ad altri OPDM e leucoplachia orale.<\/li>
- Non sembra esserci una predilezione di genere, nonostante studi precedenti riportino una predominanza maschile.<\/li>
- L’eritroplachia sembra verificarsi principalmente in media e tarda et\u00e0 media (Reichart e Philipsen, 2005).\u00a0<\/li>
- Non esiste una distribuzione geografica nota dell’eritroplachia, tuttavia, la prevalenza \u00e8 notevolmente pi\u00f9 alta nelle popolazioni con un’abitudine pre-esistente di fumare e masticare noci di betel.\u00a0<\/li><\/ul>\n
<\/div><\/div>\n\n
Presentazione clinica<\/a><\/h3><\/p>\n\n- Si presenta come una macula o macchia rosso intenso con una texture morbida e vellutata.\u00a0<\/li>
- In genere, l’eritroplachia \u00e8 morbida alla palpazione; c’\u00e8 presenza di indurimento solo nei casi di malignit\u00e0.<\/li>
- Le lesioni presentono di solito bordi irregolari, anche se, ben definiti. Occasionalmente, tuttavia, la superficie pu\u00f2 apparire granulosa.<\/li>
- Di solito non ci sono sintomi. I pazienti possono segnalare dolore non specifico o bruciore della zona. Inoltre, \u00e8 stato segnalato sapore metallico.<\/li><\/ul>\n\n
Eritroleucoplachia <\/strong><\/p>\n\n\n\n- Le aree rosse mostrano atrofia o assottigliamento dell’epitelio e, a differenza di eritroplachia o leucoplachia, possono presentare un margine irregolare.\u00a0<\/li>
- L’eritroleukoplakia \u00e8 pi\u00f9 comunemente sintomatica.<\/li><\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n\n
- I siti pi\u00f9 comunemente colpiti sono il pavimento della bocca, la lingua ventrale, il palato molle, le fauci tonsillari e la mucosa buccale.<\/li>
- In genere, le lesioni sono piccole (meno di 1,5 cm), anche se sono state segnalate lesioni pi\u00f9 grandi (> 4 cm).\u00a0<\/li>
- Raramente l’eritroplachia colpisce pi\u00f9 siti.<\/li>
- Nei casi di trasformazione maligna, i pazienti possono presentare segni e sintomi di carcinoma squamocellulare orale (OSCC).\u00a0<\/li>
- Non esiste una classificazione ampiamente accettata dell’eritroplachia.\u00a0<\/li><\/ul>\n\n\n\n
![\"Figura](\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/oral-erythroplakia-image1.jpeg\")
<\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n\n![\"Figura](\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/oral-erythroplakia-image2.jpeg\")
<\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n Figura 1: Eritroplachia diffusa che colpisce omogeneamente il margine laterale sinistro della lingua e l’eritroplachia omogenea che colpisce la mucosa buccale destra posteriormente.\u00a0\u00a0<\/p>\n
<\/div><\/div>\n\n
Diagnosi differenziale<\/a><\/h3><\/p>\n\nL’elenco delle diagnosi differenziali comprende quelle lesioni che presentano mucosa orale eritematosa.\u00a0 La candidosi eritematosa e il lichen planus atrofico sono spesso citati come i pi\u00f9 comuni.\u00a0<\/p>\n\n
La candidosi eritematosa e la stomatite orale possono essere differenziate dall’eritroplachia, poich\u00e9 spesso queste aree eritematose si risolvono con istruzioni di igiene dentale\/ orale e trattamento con antimicotici, sia agenti sistemici che topici.\u00a0<\/p>\n\n
La candidosi eritematosa pu\u00f2 presentarsi asintomatica con aree centrali eritematose che interessano il dorso della lingua, con una lesione riflessiva che colpisce il palato.\u00a0<\/p>\n\n
Altre infezioni microbiche, tra cui istoplasmosi e tubercolosi, possono presentarsi macchie rosse che colpiscono la mucosa orale.<\/p>\n\n
Il lichen planus atrofico tende a presentarsi in modo sintomatico con caratteristiche comuni all’OLP, come per esempio striature bianche che colpiscono aree multiple della mucosa orale. Le manifestazioni orali di lupus eritematoso sistemico (SLE) si riscontrano frequentemente e possono includere eritema non specifico.<\/p>\n
<\/div><\/div>\n\n
Diagnosi<\/a><\/h3><\/p>\n\n- Una lesione singola con bordi ben delimitati aiuta l’odontoiatra a distinguere clinicamente eritroplachia da altri disordini.<\/li>
- Queste lesioni singole possono essere rilevate incidentalmente dai dentisti generici i quali rinviano il paziente a un collega specialista.<\/li>
- La biopsia d’urgenza \u00e8 essenziale per escludere il cambiamento neoplastico.\u00a0<\/li>
- Le caratteristiche istopatologiche che possono essere rilevate sono state descritte sopra: epitelio sottile e atrofico, mancanza di cheratina e iperplasia. L’ematossilina e eosina \u00e8 la colorazione pi\u00f9 comunemente utilizzata dagli istopatologi nella diagnosi di eritroplachia.<\/li><\/ul>\n\n
Trasformazione maligna:<\/strong><\/em><\/p>\n\n- Il tasso di trasformazione maligna varia dal 14 al 50%.\u00a0<\/li>
- Molte lesioni rosse possono presentarsi come carcinoma in situ o malattia invasiva al momento della diagnosi.\u00a0<\/li>
- La presenza di displasia da moderata a grave indica un rischio notevolmente maggiore di trasformazione maligna.\u00a0<\/li>
- Una recente revisione sistematica ha calcolato che il rischio complessivo di trasformazione maligna \u00e8 pari al 33,1% e il tasso di trasformazione maligna all’anno \u00e8 al 2,7%.\u00a0<\/li><\/ul>\n
<\/div><\/div>\n\n
Gestione<\/a><\/h3><\/p>\n\nA causa del pi\u00f9 alto rischio di trasformazione maligna, un trattamento precoce \u00e8 fondamentale.<\/p>\n\n
- L’escissione chirurgica \u00e8 il trattamento di scelta.\u00a0<\/li>
- C’\u00e8 una mancanza di studi sul follow-up che segue l’escissione chirurgica ed i risultati del trattamento.\u00a0<\/li>
- Non ci sono linee guida sul margine esatto di escissione; questo \u00e8 spesso dettato dal grado di atipia cellulare identificato.\u00a0<\/li>
- L’escissione laser con anidride carbonica \u00e8 stata utilizzata di recente, in alternativa all’escissione con bisturi. Questo trattamento \u00e8 stato associato ad una guarigione pi\u00f9 favorevole e maggior comfort post-operatorio. \u00a0<\/li>
- Il tasso di recidiva dopo l’escissione \u00e8 sconosciuto, tuttavia, la dimensione della lesione escissa ha dimostrato di essere un fattore predittivo significativo.\u00a0<\/li>
- Altre terapie tra cui la vitamina A, i retinoidi, la bleomicina e il t\u00e8 misto non hanno dato risultati favorevoli per sostenere il loro impiego.\u00a0<\/li>
- Si dovrebbe raccomandare la cessazione delle abitudini ricreative associate a un rischio pi\u00f9 elevato di trasformazione maligna.<\/li><\/ul>\n\n
Follow-up:<\/strong><\/em><\/p>\n\n- Non c’\u00e8 un intervallo di follow-up suggerito per l’eritroplachia.<\/li>
- Un aumento delle dimensioni, abitudini ricreative ad alto rischio (fumo\/alcol), siti ad alto rischio (ventre linguale e pavimento della bocca), un cambiamento nell’aspetto clinico e lo sviluppo di sintomi possono dettare una nuova biopsia della lesione. \u00a0<\/li>
- Una fotografia clinica scattata agli appuntamenti successivi \u00e8 utile per valutare oggettivamente eventuali cambiamenti nell’aspetto della lesione.<\/li><\/ul>\n
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- Molti dei fattori eziologici principali nel cancro orale sono fattori contributivi o eziologici per lo sviluppo di eritroplachia.\u00a0<\/li>
- \u00c8 stato osservato che questi fattori contribuiscono alla trasformazione maligna dell’eritroplachia orale; tuttavia, il loro ruolo nell’eziopatogenesi dell’eritroplachia \u00e8 poco conosciuto.\u00a0<\/li>
- Questi fattori sono principalmente la masticazione delle noci di betel, la masticazione del tabacco, il fumo di tabacco e il consumo di alcol. Altri possibili fattori eziologici implicati includono l’IMC e lo stato nutrizionale\u00a0<\/li>
- Il papillomavirus umano (HPV) \u00e8 stato definito come possibile fattore contributivo o cofattore eziologico.\u00a0<\/li><\/ul>\n\n
Perch\u00e8 tali lesioni sono rosse?<\/strong><\/em><\/p>\n\n
- L’analisi istopatologica rivela displasia (variabile da lieve a grave), carcinoma in situ o carcinoma a cellule squamose nel 60-90% dei casi. Tali descrizioni microscopiche spiegherebbero il colore rosso intenso delle lesioni.\u00a0<\/li>
- C’\u00e8 mancanza di cheratina superficiale che normalmente dovrebbe disperdere e ridurre l’intensit\u00e0 del colore rosso.<\/li><\/ul>\n\n
- C’\u00e8 anche una riduzione della profondit\u00e0 dello strato epiteliale; pertanto, la vascolarizzazione presente nel tessuto connettivo \u00e8 pi\u00f9 visibile in superficie. \u00a0<\/li>
- Infine, il numero di strutture vascolari sembra aumentare in risposta all’infiammazione.\u00a0<\/li><\/ul>\n
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Epidemiologia<\/a><\/h3>
<\/p>\n\n- Il tasso di prevalenza varia da circa 0,02 a 2%.\u00a0<\/li>
- \u00c8 ampiamente accettato che la prevalenza di eritroplachia sia inferiore rispetto ad altri OPDM e leucoplachia orale.<\/li>
- Non sembra esserci una predilezione di genere, nonostante studi precedenti riportino una predominanza maschile.<\/li>
- L’eritroplachia sembra verificarsi principalmente in media e tarda et\u00e0 media (Reichart e Philipsen, 2005).\u00a0<\/li>
- Non esiste una distribuzione geografica nota dell’eritroplachia, tuttavia, la prevalenza \u00e8 notevolmente pi\u00f9 alta nelle popolazioni con un’abitudine pre-esistente di fumare e masticare noci di betel.\u00a0<\/li><\/ul>\n
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Presentazione clinica<\/a><\/h3>
<\/p>\n\n- Si presenta come una macula o macchia rosso intenso con una texture morbida e vellutata.\u00a0<\/li>
- In genere, l’eritroplachia \u00e8 morbida alla palpazione; c’\u00e8 presenza di indurimento solo nei casi di malignit\u00e0.<\/li>
- Le lesioni presentono di solito bordi irregolari, anche se, ben definiti. Occasionalmente, tuttavia, la superficie pu\u00f2 apparire granulosa.<\/li>
- Di solito non ci sono sintomi. I pazienti possono segnalare dolore non specifico o bruciore della zona. Inoltre, \u00e8 stato segnalato sapore metallico.<\/li><\/ul>\n\n
Eritroleucoplachia <\/strong><\/p>\n\n
\n\n- Le aree rosse mostrano atrofia o assottigliamento dell’epitelio e, a differenza di eritroplachia o leucoplachia, possono presentare un margine irregolare.\u00a0<\/li>
- L’eritroleukoplakia \u00e8 pi\u00f9 comunemente sintomatica.<\/li><\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n\n
- I siti pi\u00f9 comunemente colpiti sono il pavimento della bocca, la lingua ventrale, il palato molle, le fauci tonsillari e la mucosa buccale.<\/li>
- In genere, le lesioni sono piccole (meno di 1,5 cm), anche se sono state segnalate lesioni pi\u00f9 grandi (> 4 cm).\u00a0<\/li>
- Raramente l’eritroplachia colpisce pi\u00f9 siti.<\/li>
- Nei casi di trasformazione maligna, i pazienti possono presentare segni e sintomi di carcinoma squamocellulare orale (OSCC).\u00a0<\/li>
- Non esiste una classificazione ampiamente accettata dell’eritroplachia.\u00a0<\/li><\/ul>\n\n\n\n<\/figure>\n<\/div>\n\n\n\n\n<\/figure>\n<\/div>\n<\/div>\n\n
Figura 1: Eritroplachia diffusa che colpisce omogeneamente il margine laterale sinistro della lingua e l’eritroplachia omogenea che colpisce la mucosa buccale destra posteriormente.\u00a0\u00a0<\/p>\n
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Diagnosi differenziale<\/a><\/h3>
<\/p>\n\nL’elenco delle diagnosi differenziali comprende quelle lesioni che presentano mucosa orale eritematosa.\u00a0 La candidosi eritematosa e il lichen planus atrofico sono spesso citati come i pi\u00f9 comuni.\u00a0<\/p>\n\n
La candidosi eritematosa e la stomatite orale possono essere differenziate dall’eritroplachia, poich\u00e9 spesso queste aree eritematose si risolvono con istruzioni di igiene dentale\/ orale e trattamento con antimicotici, sia agenti sistemici che topici.\u00a0<\/p>\n\n
La candidosi eritematosa pu\u00f2 presentarsi asintomatica con aree centrali eritematose che interessano il dorso della lingua, con una lesione riflessiva che colpisce il palato.\u00a0<\/p>\n\n
Altre infezioni microbiche, tra cui istoplasmosi e tubercolosi, possono presentarsi macchie rosse che colpiscono la mucosa orale.<\/p>\n\n
Il lichen planus atrofico tende a presentarsi in modo sintomatico con caratteristiche comuni all’OLP, come per esempio striature bianche che colpiscono aree multiple della mucosa orale. Le manifestazioni orali di lupus eritematoso sistemico (SLE) si riscontrano frequentemente e possono includere eritema non specifico.<\/p>\n
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Diagnosi<\/a><\/h3>
<\/p>\n\n- Una lesione singola con bordi ben delimitati aiuta l’odontoiatra a distinguere clinicamente eritroplachia da altri disordini.<\/li>
- Queste lesioni singole possono essere rilevate incidentalmente dai dentisti generici i quali rinviano il paziente a un collega specialista.<\/li>
- La biopsia d’urgenza \u00e8 essenziale per escludere il cambiamento neoplastico.\u00a0<\/li>
- Le caratteristiche istopatologiche che possono essere rilevate sono state descritte sopra: epitelio sottile e atrofico, mancanza di cheratina e iperplasia. L’ematossilina e eosina \u00e8 la colorazione pi\u00f9 comunemente utilizzata dagli istopatologi nella diagnosi di eritroplachia.<\/li><\/ul>\n\n
Trasformazione maligna:<\/strong><\/em><\/p>\n\n
- Il tasso di trasformazione maligna varia dal 14 al 50%.\u00a0<\/li>
- Molte lesioni rosse possono presentarsi come carcinoma in situ o malattia invasiva al momento della diagnosi.\u00a0<\/li>
- La presenza di displasia da moderata a grave indica un rischio notevolmente maggiore di trasformazione maligna.\u00a0<\/li>
- Una recente revisione sistematica ha calcolato che il rischio complessivo di trasformazione maligna \u00e8 pari al 33,1% e il tasso di trasformazione maligna all’anno \u00e8 al 2,7%.\u00a0<\/li><\/ul>\n
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Gestione<\/a><\/h3>
<\/p>\n\nA causa del pi\u00f9 alto rischio di trasformazione maligna, un trattamento precoce \u00e8 fondamentale.<\/p>\n\n
- L’escissione chirurgica \u00e8 il trattamento di scelta.\u00a0<\/li>
- C’\u00e8 una mancanza di studi sul follow-up che segue l’escissione chirurgica ed i risultati del trattamento.\u00a0<\/li>
- Non ci sono linee guida sul margine esatto di escissione; questo \u00e8 spesso dettato dal grado di atipia cellulare identificato.\u00a0<\/li>
- L’escissione laser con anidride carbonica \u00e8 stata utilizzata di recente, in alternativa all’escissione con bisturi. Questo trattamento \u00e8 stato associato ad una guarigione pi\u00f9 favorevole e maggior comfort post-operatorio. \u00a0<\/li>
- Il tasso di recidiva dopo l’escissione \u00e8 sconosciuto, tuttavia, la dimensione della lesione escissa ha dimostrato di essere un fattore predittivo significativo.\u00a0<\/li>
- Altre terapie tra cui la vitamina A, i retinoidi, la bleomicina e il t\u00e8 misto non hanno dato risultati favorevoli per sostenere il loro impiego.\u00a0<\/li>
- Si dovrebbe raccomandare la cessazione delle abitudini ricreative associate a un rischio pi\u00f9 elevato di trasformazione maligna.<\/li><\/ul>\n\n
Follow-up:<\/strong><\/em><\/p>\n\n
- Non c’\u00e8 un intervallo di follow-up suggerito per l’eritroplachia.<\/li>
- Un aumento delle dimensioni, abitudini ricreative ad alto rischio (fumo\/alcol), siti ad alto rischio (ventre linguale e pavimento della bocca), un cambiamento nell’aspetto clinico e lo sviluppo di sintomi possono dettare una nuova biopsia della lesione. \u00a0<\/li>
- Una fotografia clinica scattata agli appuntamenti successivi \u00e8 utile per valutare oggettivamente eventuali cambiamenti nell’aspetto della lesione.<\/li><\/ul>\n
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