{"id":2426,"date":"2021-11-03T16:00:12","date_gmt":"2021-11-03T16:00:12","guid":{"rendered":"https:\/\/opmdcare.com\/leucoplasia-oral\/"},"modified":"2022-07-08T08:14:49","modified_gmt":"2022-07-08T08:14:49","slug":"leucoplasia-oral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/opmdcare.com\/leucoplasia-oral\/?lang=es","title":{"rendered":"Leucoplasia Oral"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Leucoplasia<\/h2>\n\n<p>Se han sugerido varias definiciones para la leucoplasia oral (LO) y esto ha evolucionado continuamente durante los \u00faltimos 40 a\u00f1os (Tabla 1). La definici\u00f3n m\u00e1s reciente y ampliamente aceptada fue propuesta por el Centro Colaborador de la OMS para el C\u00e1ncer Oral en 2007 y reconfirmada en 2020. La leucoplasia se define como \u201cplacas blancas con riesgo de trasformaci\u00f3n maligna cuestionable, habiendo&#013;\nexcluido otras enfermedades o trastornos conocidos que&#013;\nno presentan riesgo de c\u00e1ncer&#8221;<\/p>\n\n<p>El t\u00e9rmino leucoplasia se utiliza cuando se ha excluido cualquier otro trastorno de la mucosa oral que pueda presentarse como una lesi\u00f3n blanca (p. ej., queratosis friccional, liquen plano, nevus esponjoso blanco, leucoplasia vellosa, etc.). Por definici\u00f3n, la leucoplasia es una entidad cl\u00ednica, diagnosticada por exclusi\u00f3n y no tiene un componente histopatol\u00f3gico espec\u00edfico.<\/p>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Epidemiolog\u00eda y Factores de Riesgo para el Desarrollo de la Leucoplasia Oral<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Epidemiolog\u00eda:<\/h4>\n\n<ul><li>Com\u00fanmente diagnosticada en pacientes de mediana edad o edad avanzada.<\/li><li>M\u00e1s com\u00fanmente identificada en hombres.<\/li><li>Hasta seis veces m\u00e1s frecuente entre los fumadores que en los no fumadores.<\/li><li>La prevalencia var\u00eda significativamente seg\u00fan la distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica debido a diferentes factores de riesgo, como masticar nuez de betel en el sur y sudeste asi\u00e1tico.<\/li><\/ul>\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Factores de Riesgo:<\/h4>\n\n<ul><li>Se asocia con varios factores de riesgo, similares a los observados en el c\u00e1ncer oral, como el tabaco (tanto fumado como sin humo), el consumo excesivo de alcohol, la masticaci\u00f3n de betel quid (especialmente en los pa\u00edses del sur y sudeste de Asia) y, para lesiones que involucran el labio,  la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n ultravioleta<\/li><li>El consumo de alcohol es un factor de riesgo independiente. Se ha establecido que estos factores pueden tener un papel etiol\u00f3gico en el desarrollo de la leucoplasia oral en m\u00e1s del 75% de los pacientes.<\/li><\/ul>\n\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<ul><li>La leucoplasia oral puede afectar  cualquier localizaci\u00f3n de la cavidad oral y puede ser uni o multifocal. Sin embargo, en las poblaciones occidentales industrializadas, las localizaciones m\u00e1s comunes son el borde lateral de la lengua y el suelo de boca.<\/li><li>En las poblaciones asi\u00e1ticas, debido al consumo frecuente de betel quid, la leucoplasia oral suele localizarse en las mucosas bucal y labial.<\/li><\/ul>\n\n<ul><li>Cl\u00ednicamente, la leucoplasia muestra una amplia gama de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, variables en color (blanco y mezcla de blanco y rojo), superficie (placa\/meseta, granular, atr\u00f3fica), textura (lisa, corrugada, granular verrugosa)  (blanda, firme o endurada) y tama\u00f1o y forma.<\/li><\/ul>\n\n<ul><li>La extensi\u00f3n cl\u00ednica de la leucoplasia oral puede variar en tama\u00f1o desde una lesi\u00f3n relativamente peque\u00f1a y bien delimitada hasta una lesi\u00f3n extensa que afecta una gran \u00e1rea de la mucosa oral.<\/li><\/ul>\n\n<p>La leucoplasia oral se puede subclasificar cl\u00ednicamente en dos tipos: homog\u00e9nea y no homog\u00e9nea. Figuras 1 y 2.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/leukoplakia-image1-1024x683.jpeg\" alt=\"Figura 1: Leucoplasia homog&#xE9;nea en el borde lateral derecho de la lengua\" class=\"wp-image-655\" srcset=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image1-1024x683.jpeg 1024w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image1-300x200.jpeg 300w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image1-768x512.jpeg 768w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image1-1536x1024.jpeg 1536w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image1.jpeg 1980w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Figura 1: Leucoplasia homog\u00e9nea en el borde lateral derecho de la lengua<\/figcaption><\/figure>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/leukoplakia-image2-1024x683.jpeg\" alt=\"Figura 2: Leucoplasia no homog&#xE9;nea en superficie ventral y borde lateral derecho de la lengua\" class=\"wp-image-661\" srcset=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image2-1024x683.jpeg 1024w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image2-300x200.jpeg 300w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image2-768x512.jpeg 768w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image2-1536x1024.jpeg 1536w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image2.jpeg 1980w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Figura 2: Leucoplasia no homog\u00e9nea en superficie ventral y borde lateral derecho de la lengua<\/figcaption><\/figure>\n\n<p>Esta distinci\u00f3n es puramente cl\u00ednica, basada en distintas caracter\u00edsticas como el color, la superficie, y la textura: leucoplasia homog\u00e9nea y leucoplasia no homog\u00e9nea (tabla 2).<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Leucoplasia Oral<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><em>Leucoplasia homog\u00e9nea<\/em><\/td><td><em>Leucoplasia no homog\u00e9nea<\/em><\/td><\/tr><tr><td>Placa\/parche blanco uniforme, plano y delgado con m\u00e1rgenes bien definidos, superficie lisa asociada con grietas\/fisuras poco profundas. No se puede raspar.<\/td><td><em>Moteada<\/em>: color mixto blanco y rojo &#013;\n<em>Nodular<\/em>: peque\u00f1as excrecencias polipoides redondeadas rojas o blancas <em>Verrugosa<\/em>: superficie arrugada o corrugada. No se puede raspar.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>Tabla 2: Clasificaci\u00f3n de la leucoplasia oral basada en las distintas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/p>\n\n<p><em>Leucoplasia homog\u00e9nea:<\/em><\/p>\n\n<ul><li>Se caracteriza por una placa\/parche blanca uniforme, plana y delgada con m\u00e1rgenes bien definidos y una superficie lisa que puede estar asociada con grietas\/fisuras poco profundas de la queratina superficial.  Ilustrado en la Figura 3.<\/li><\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/leukoplakia-image3-1024x683.jpeg\" alt=\"Figura 3: Leucoplasia homog&#xE9;nea en mucosa yugal derecha\" class=\"wp-image-667\" srcset=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image3-1024x683.jpeg 1024w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image3-300x200.jpeg 300w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image3-768x512.jpeg 768w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image3-1536x1024.jpeg 1536w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image3.jpeg 1980w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Figura 3: Leucoplasia homog\u00e9nea en mucosa yugal derecha<\/figcaption><\/figure>\n\n<p><em>Leucoplasia no homog\u00e9nea:<\/em><\/p>\n\n<ul><li>Se caracterizado por una textura irregular, que puede incluir ulceraci\u00f3n superficial focal y m\u00e1rgenes mal definidos. La leucoplasia no homog\u00e9nea puede estar asociada con diferentes aspectos cl\u00ednicos utilizados para su descripci\u00f3n: se ilustra con m\u00e1s detalle en las Figuras 4 y 5.<\/li><\/ul>\n\n<ul><li>Moteada: mezcla de color blanco y rojo pero manteniendo una coloraci\u00f3n predominantemente blanca (tambi\u00e9n definida como eritroleucoplasia)<\/li><li>Nodular: peque\u00f1as proyecciones polipoides redondeadas, rojas o blancas.<\/li><li>Verrugosa o exof\u00edtica: apariencia de superficie arrugada o corrugada<\/li><\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/leukoplakia-image4-1024x683.jpeg\" alt=\"Figura 4:Leucoplasia no homog&#xE9;nea con componentes nodular y verrugoso en mucosa yugal izquierda\" class=\"wp-image-673\" srcset=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image4-1024x683.jpeg 1024w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image4-300x200.jpeg 300w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image4-768x512.jpeg 768w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image4-1536x1024.jpeg 1536w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image4.jpeg 1980w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Figura 4:Leucoplasia no homog\u00e9nea con componentes nodular y verrugoso en mucosa yugal izquierda<\/figcaption><\/figure>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/leukoplakia-image5-1024x683.jpeg\" alt=\"Figura 5: Leucoplasia no homog&#xE9;nea en el borde lateral derecho de la lengua. Se observan &#xE1;reas querat&#xF3;sicas m&#xE1;s prominentes, no exof&#xED;ticas.\" class=\"wp-image-679\" srcset=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image5-1024x683.jpeg 1024w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image5-300x200.jpeg 300w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image5-768x512.jpeg 768w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image5-1536x1024.jpeg 1536w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image5.jpeg 1980w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Figura 5: Leucoplasia no homog\u00e9nea en el borde lateral derecho de la lengua. Se observan \u00e1reas querat\u00f3sicas m\u00e1s prominentes, no exof\u00edticas.<\/figcaption><\/figure>\n\n<ul><li>Las leucoplasias son generalmente asintom\u00e1ticas y a menudo son un hallazgo casual durante el examen general de rutina.<\/li><li>Las leucoplasias homog\u00e9neas suelen ser asintom\u00e1ticas.<\/li><li>Los s\u00edntomas son raros y, si est\u00e1n presentes, generalmente se asocian con las formas no homog\u00e9neas que pueden mostrar una ulceraci\u00f3n superficial focal.<\/li><li>Los s\u00edntomas descritos con mayor frecuencia son molestias ligeras, hormigueo y sensibilidad al tacto o a las bebidas calientes o comidas picantes.<\/li><\/ul>\n\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Riesgo de Aparici\u00f3n de C\u00e1ncer<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<p><em>Carcinoma Oral de C\u00e9lulas Escamosas:<\/em><\/p>\n\n<ul><li>El carcinoma oral de c\u00e9lulas escamosas (COCE) es la neoplasia maligna m\u00e1s frecuente de la cavidad oral<\/li><li>El COCE generalmente afecta a hombres mayores de 60 a\u00f1os; sin embargo, recientemente la prevalencia ha aumentado en los menores de 40 a\u00f1os.<\/li><li>El COCE puede presentarse como una \u00falcera que no cicatriza, una masa en crecimiento con una superficie irregular y lesiones rojas o blancas en la mucosa oral.<\/li><\/ul>\n\n<p><em>Leukoplasia:<\/em><\/p>\n\n<ul><li>Las leucoplasias se clasifican como trastornos orales potencialmente malignos que predisponen a los individuos afectados a un mayor riesgo de desarrollar un carcinoma oral de c\u00e9lulas escamosas.<\/li><li>La leucoplasia oral muestra porcentajes variables de progresi\u00f3n a un COCE, que van desde el 0% hasta el 36,4%. La tasa anual de transformaci\u00f3n oscila entre el 0,3 % y el 6,9 % por a\u00f1o, seg\u00fan lo encontrado en una revisi\u00f3n reciente de estudios observacionales.<\/li><li>Los factores de riesgo, que han mostrado significaci\u00f3n estad\u00edstica, para el desarrollo de c\u00e1ncer en individuos afectados por leucoplasias orales se enumeran en la tabla 4.<\/li><li>La figura 6 ilustra una leucoplasia en suelo de boca, considerada una localizaci\u00f3n de alto riesgo debido a la acumulaci\u00f3n de carcin\u00f3genos.<\/li><\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/leukoplakia-image6-1024x683.jpeg\" alt=\"\" class=\"wp-image-685\" srcset=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image6-1024x683.jpeg 1024w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image6-300x200.jpeg 300w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image6-768x512.jpeg 768w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image6-1536x1024.jpeg 1536w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/leukoplakia-image6.jpeg 1980w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption><strong>Figura 6:<\/strong> Leucoplasia homog\u00e9nea extensa en suelo de boca\u00a0<\/figcaption><\/figure>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Leucoplasia oral &#8211; Factores de riesgo para la transformaci\u00f3n maligna<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Leucoplasia no homog\u00e9nea<\/td><\/tr><tr><td>Sexo feminino<\/td><\/tr><tr><td>Leucoplasia de larga duraci\u00f3n<\/td><\/tr><tr><td>Leucoplasia idiop\u00e1tica ( no asociada al tabaco, alcohol o nuez de betel)<\/td><\/tr><tr><td>Localizaci\u00f3n: borde lateral de la lengua y suelo de boca<\/td><\/tr><tr><td>Tama\u00f1o &gt; 200 mm<sup>2<\/sup>\u00a0<\/td><\/tr><tr><td>Presencia de displasia epitelial<\/td><\/tr><tr><td>Presencia de <em>Candida albicans (candidiasis hiperpl\u00e1sica cr\u00f3nica o candidiasis leucopl\u00e1sica) <\/em>[35]\u00a0<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>Tabla 3. Factores de riesgo de transformaci\u00f3n maligna de la leucoplasia oral<\/p>\n\n<p><em>Transformaci\u00f3n maligna de la leucoplasia oral:<\/em><\/p>\n\n<ul><li>Las leucoplasias con diferentes caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, histol\u00f3gicas o moleculares pueden tener diferentes riesgos de transformarse hacia un COCE.<\/li><li>Las leucoplasias no homog\u00e9neas conllevan un mayor riesgo de desarrollar un COCE en comparaci\u00f3n con las leucoplasias homog\u00e9neas: existe un aumento de aproximadamente 7 veces el riesgo de desarrollo maligno en leucoplasias no homog\u00e9neas en comparaci\u00f3n con las leucoplasias homog\u00e9neas y un aumento de 5 veces en el riesgo cuando el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n es mayor de 200 mm<sup>2<\/sup><\/li><li>En las poblaciones occidentales, las mujeres de edad avanzada con leucoplasias idiop\u00e1ticas de larga duraci\u00f3n, sin factores de riesgo, parad\u00f3jicamente, tienen un mayor riesgo de desarrollar un COCE, probablemente debido a un factor de riesgo end\u00f3geno m\u00e1s que a factores ambientales.<\/li><li>El enrojecimiento en una lesi\u00f3n leucopl\u00e1sica (leucoplasia no homog\u00e9nea) indica una posible colonizaci\u00f3n por especies de <em>Candida <\/em> y tambi\u00e9n un mayor riesgo de displasia y\/o malignidad.<\/li><\/ul>\n\n<ul><li>El grado de displasia se acepta como un fuerte predictor de futura transformaci\u00f3n maligna de la leucoplasia oral y sigue siendo la mejor ayuda para evaluar el riesgo de desarrollo de c\u00e1ncer oral.<\/li><li>La leucoplasia no homog\u00e9nea presenta con mayor frecuencia displasia severa o un COCE superficialmente invasivo en el momento de la biopsia inicial.<\/li><li>El riesgo de desarrollar un c\u00e1ncer est\u00e1 estrechamente relacionado con el tipo de lesi\u00f3n y el grado de displasia.<\/li><\/ul>\n\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Diagn\u00f3stico de Leucoplasia<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<p>Es obligatorio un examen intraoral sistem\u00e1tico, con palpaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos cervicales. Como se describi\u00f3 anteriormente, el t\u00e9rmino leucoplasia es un diagn\u00f3stico cl\u00ednico que excluye otras alteraciones blancas o blanco\/rojas cl\u00ednicamente reconocibles. Se deben considerar los siguientes criterios al hacer un diagn\u00f3stico cl\u00ednico de leucoplasia oral:<\/p>\n\n<ul><li>Placa\/parche blanco que no se desprende al raspado<\/li><li>La leucoplasia homog\u00e9nea suele tener bordes bien delimitados<\/li><li>La leucoplasia no homog\u00e9nea a menudo presenta componentes rojos o nodulares y bordes m\u00e1s difusos<\/li><li>Sin evidencia de irritaci\u00f3n traum\u00e1tica cr\u00f3nica relacionada<\/li><li>No desaparece al retraer los tejidos<\/li><li>No desaparece al retraer los tejidos<\/li><li>Exclusi\u00f3n de otros trastornos blancos o blanco\/rojos<\/li><\/ul>\n\n<p>Carrard y van der Waal propusieron recientemente una lista de par\u00e1metros, algunos de los cuales se describen en la tabla de abajo, que pueden ser relevantes al establecer un diagn\u00f3stico cl\u00ednico de leucoplasia oral (Tabla 4).<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Caracter\u00edsticas\u00a0<\/strong><\/td><td><strong>Papel y relevancia durante el diagn\u00f3stico de la leucoplasia oral\u00a0<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Edad<\/td><td>La leucoplasia oral raramente aparece durante las 2 primeras d\u00e9cadas de la vida<\/td><\/tr><tr><td>Historia M\u00e9dica<\/td><td>Importante para el diagn\u00f3stico diferencial de otras enfermedades que cursan con lesiones similares a la leucoplasia, como las manifestaciones orales de genodermatosis, s\u00edfilis e infecci\u00f3n por VIH.<\/td><\/tr><tr><td>H\u00e1bito tab\u00e1quico de cualquier tipo\u00a0<\/td><td>M\u00e1s com\u00fan en usuarios de tabaco<\/td><\/tr><tr><td>S\u00edntomas<\/td><td>La mayor\u00eda de las leucoplasia orales son asintom\u00e1ticas pero puede aparecer dolor, ardor o escozor<\/td><\/tr><tr><td>Inicio del trastorno<\/td><td>La leucoplasia oral suele desarrollarse lentamente, durante varios meses o a\u00f1os<\/td><\/tr><tr><td>Curso clinico<\/td><td>Curso cl\u00ednico estable<\/td><\/tr><tr><td>Morfolog\u00eda<\/td><td><\/td><\/tr><tr><td>Tama\u00f1o<\/td><td>El tama\u00f1o no es relevante para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico<\/td><\/tr><tr><td>Color<\/td><td>El color puede variar de un blanco homog\u00e9neo a una apariencia mixta de blanco y rojo<\/td><\/tr><tr><td>Textura<\/td><td>La textura puede variar de lisa a verrugosa. La ulceraci\u00f3n puede ser indicativa de malignidad.<\/td><\/tr><tr><td>Induraci\u00f3n<\/td><td>La palpaci\u00f3n es una t\u00e9cnica de exploraci\u00f3n muy importante, siendo la induraci\u00f3n un signo de potencial malignidad<strong>.<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>Tabla 4:  Lista de algunas caracter\u00edsticas, modificada de Carrard y van der Waal, que pueden ser \u00fatiles en el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y la evaluaci\u00f3n de la leucoplasia oral<\/p>\n\n<ul><li>El procedimiento gold standar para confirmar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de una leucoplasia oral es la realizaci\u00f3n de una biopsia incisional representativa de la lesi\u00f3n y su env\u00edo para el an\u00e1lisis histopatol\u00f3gico.<\/li><li>La biopsia diagn\u00f3stica es obligatoria para confirmar o refutar el diagn\u00f3stico de la leucoplasia oral. La biopsia y el posterior examen histopatol\u00f3gico permiten excluir otras patolog\u00edas que pueden presentarse como una mancha blanca y evaluar la colonizaci\u00f3n por c\u00e1ndida dentro del epitelio.<\/li><li>La biopsia es necesaria para excluir el diagn\u00f3stico de un carcinoma oral de c\u00e9lulas escamosas (COCE) y para evaluar la presencia y el grado de displasia epitelial.<\/li><li>Los hallazgos histopatol\u00f3gicos asociados con la leucoplasia oral pueden variar desde la hiperplasia epitelial simple con hiperparaqueratosis o hiper(orto)queratosis hasta la presencia de displasia epitelial de distinto grado.<\/li><\/ul>\n\n<p>Aunque se ha propuesto una clasificaci\u00f3n binaria para la displasia oral (grado bajo y alto), el sistema de tres grados (leve, moderado o severo) todav\u00eda se usa ampliamente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en todo el mundo.<\/p>\n\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Diagn\u00f3stico Diferencial de Manchas Blancas<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<p>Durante el examen cl\u00ednico de una lesi\u00f3n blanca, es importante evaluar cualquier posible causa traum\u00e1tica local y, si se identifica, la mancha blanca debe designarse como una queratosis friccional. La queratosis friccional no se considera un TOPM y al eliminar la supuesta causa traum\u00e1tica deber\u00eda resolverse.<\/p>\n\n<p>En la siguiente tabla se muestra una lista detallada de las lesiones y trastornos blancos m\u00e1s relevantes que deben ser excluidos antes de realizar un diagn\u00f3stico cl\u00ednico de leucoplasia oral (Tabla 5).<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Diagn\u00f3stico diferencial de la leucoplasia oral<\/strong><\/td><td><strong>Descripci\u00f3n<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Nevo blanco esponjoso<\/td><td>Observado en edades tempranas, a menudo con antecedentes familiares, presentaci\u00f3n bilateral, largas areas involucradas, puede afectar la mucosa genital.<\/td><\/tr><tr><td>L\u00ednea alba<\/td><td>El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, casi siempre bilateral a lo largo del plano de oclusi\u00f3n.<\/td><\/tr><tr><td>Leucoedema<br \/><br \/><\/td><td>Diagn\u00f3stico cl\u00ednico de aspecto de velo bilateral en la mucosa yugal, y desaparece al estirar los tejidos. Predilecci\u00f3n entre algunos grupos raciales: personas de piel oscura de mediana edad.<\/td><\/tr><tr><td>Gr\u00e1nulos de Fordyce<\/td><td>Manchas\/p\u00e1pulas de 1-2 mm de di\u00e1metro, elevadas, circulares, de color blanco o amarillo-blanco, claramente delimitadas de la mucosa de revestimiento circundante normal.<\/td><\/tr><tr><td>Mucosa mordisqueada (Morsicatio buccarum)\u00a0<br \/><br \/><\/td><td>Una condici\u00f3n caracterizada por una irritaci\u00f3n o lesi\u00f3n cr\u00f3nica de la mucosa bucal, las comisuras o las mejillas, causada por masticar o morder de forma habitual y repetitiva. Se observan escamas irregulares de color blanquecino-amarillento con borde dentado, a menudo bilateral.<\/td><\/tr><tr><td>Queratosis friccional<\/td><td>Antecedentes de trauma mec\u00e1nico o fricci\u00f3n. La mayor\u00eda reversible tras eliminar la causa.<\/td><\/tr><tr><td>Lesiones querat\u00f3sicas<\/td><td>Incluyen: queratosis por fumar invertido, queratosis alveolar, queratosis friccional, queratosis asociada a sanguinaria, queratosis en por tabaco sin humo y queratosis de significado desconocido. La queratosis por fumar invertido y la queratosis por tabaco sin humo tienen potencial maligno.<\/td><\/tr><tr><td>Da\u00f1o qu\u00edmico<\/td><td>Antecedentes de exposici\u00f3n prolongada a un agente qu\u00edmico (ej. comprimido de aspirina) o a un agente c\u00e1ustico (ej. hipoclorito de sodio). La lesi\u00f3n es dolorosa, pero por lo general se resuelve r\u00e1pidamente.<\/td><\/tr><tr><td>Estomatitis nicotina (Palatitis nicot\u00ednica)<\/td><td>Paladar blanco-gris\u00e1ceo con puntos rojos relacionadas con gl\u00e1ndulas salivales menores inflamadas. Por lo general, un diagn\u00f3stico cl\u00ednico asociado con antecedentes de tabaquismo.<\/td><\/tr><tr><td>Estomatitis ur\u00e9mica<\/td><td>Placas blancas, bien delimitadas, con exudado fibrinoso con algunas c\u00e9lulas epiteliales descamadas. El diagn\u00f3stico se asocia con antecedentes de enfermedad renal.<\/td><\/tr><tr><td>Queilitis act\u00ednica<\/td><td>El labio inferior es la localizaci\u00f3n m\u00e1s afectada. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica t\u00edpica puede variar y pueden ocurrir cambios similares a la leucoplasia.<\/td><\/tr><tr><td>Liquen plano oral (LPO)<br \/><br \/><\/td><td>En las formas t\u00edpicas, las p\u00e1pulas blancas se unen con l\u00edneas para formar una apariencia reticular en la superficie de la mucosa oral con inflamaci\u00f3n variable. A menudo presentaci\u00f3n bilateral. El LPO tambi\u00e9n puede presentarse como gingivitis descamativa. Pueden ocurrir varios subtipos cl\u00ednicos de liquen plano: <em>Reticular<\/em>: l\u00edneas blancas en forma de encaje <em>Lineal, anular, papular:<\/em> varias presentaciones como l\u00edneas, en forma de anillo o puntos blancos <em> Tipo placa<\/em>: parche blanco con estr\u00edas en los m\u00e1rgenes <em>Atr\u00f3fico y ulceroso<\/em>: rojo y francamente ulcerado <em>Bulloso<\/em>: El tipo vesicular puede ser muy dif\u00edcil de distinguir de la leucoplasia oral. El LPO se incluye en el grupo de trastornos orales potencialmente malignos<br \/><\/td><\/tr><tr><td>Lesiones liquenoides orales por contacto<br \/><\/td><td>Causado por el contacto directo prolongado entre la mucosa oral y una amalgama u otro tipo de restauraci\u00f3n dental. La lesi\u00f3n deber\u00eda desaparecer en un per\u00edodo elegido arbitrariamente de 2 a 3 meses despu\u00e9s de retirar la restauraci\u00f3n.<\/td><\/tr><tr><td>Candidiasis pseudomembranosa aguda<\/td><td>Infecci\u00f3n f\u00fangica generalmente generalizada de la mucosa oral y, a veces, orofar\u00edngea. La membrana blanca se desprende al raspado revelando un \u00e1rea eritematosa\/en carne viva. Asociado con causas subyacentes locales (ej. esteroides en aerosol inhalados) o sist\u00e9micas (ej. inmunodeficiencia)<\/td><\/tr><tr><td>Candidiasis hiperpl\u00e1sica cr\u00f3nica<\/td><td>Una mancha blanca o blanca y roja causada por una infecci\u00f3n f\u00fangica cr\u00f3nica, generalmente Candida albicans. Localizada principalmente en el \u00e1rea de las retrocomisuras, a con frecuencia bilateral. El tratamiento antif\u00fangico se utiliza para evaluar la regresi\u00f3n de las lesiones y establecer el diagn\u00f3stico.<\/td><\/tr><tr><td>Leucoplasia vellosa<br \/><br \/><\/td><td>Mancha querat\u00f3sica con estr\u00edas verticales, causada por el virus Epstein Bar, frecuentemente bilateral y m\u00e1s com\u00fan en los bordes laterales de la lengua. Antecedentes de inmunosupresi\u00f3n por enfermedad del VIH o medicamentos (ej. despu\u00e9s de un trasplante de \u00f3rganos, esteroides a largo plazo&#8230;).<\/td><\/tr><tr><td>S\u00edfilis (secundaria)<\/td><td>El diagn\u00f3stico debe evaluar la historia cl\u00ednica y demostrar serolog\u00eda positiva para el Treponema Pallidum. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede ser variada: m\u00faltiples &#8220;placas mucosas&#8221;, cambios blanquecinos liquenoides y leucopl\u00e1sicos en la mucosa oral, m\u00faltiples lesiones rojas en el dorso de la lengua y el paladar<\/td><\/tr><tr><td>Papiloma y lesiones relacionadas con el VPH (ej. condiloma acuminado, hiperplasia epitelial multifocal, verruga vulgar)<\/td><td>El diagn\u00f3stico se basa en el aspecto cl\u00ednico de las lesiones y en la historia cl\u00ednica. Una biopsia, asociada con la tipificaci\u00f3n del VPH, suele ser \u00fatil<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>Tabla 5: Lista detallada de las principales lesiones blancas, condiciones o enfermedades que deben ser excluidas antes de hacer un diagn\u00f3stico cl\u00ednico de leucoplasia oral (modificado de)<\/p>\n\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Manejo<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<p>El objetivo principal en el manejo de la leucoplasia oral debe ser monitorear y prevenir la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer oral. En un intento compartido por reducir las posibilidades de desarrollo de un  c\u00e1ncer, se han propuesto varios tratamientos y protocolos de manejo diferentes. Los principales enfoques en el manejo de la leucoplasia oral se pueden dividir en tres grupos:<\/p>\n\n<ul><li>Tratamiento m\u00e9dico (t\u00f3pico o sist\u00e9mico)<\/li><li>Observaci\u00f3n cl\u00ednica (tratamiento expectante); sin intervenci\u00f3n pero con estricta vigilancia cl\u00ednica e histol\u00f3gica)<\/li><li>Cirug\u00eda: realizada con diferentes t\u00e9cnicas [bistur\u00ed en fr\u00edo, cirug\u00eda l\u00e1ser (escisi\u00f3n y vaporizaci\u00f3n), y criocirug\u00eda<\/li><\/ul>\n\n<p>No hay consenso sobre el abordaje m\u00e1s adecuado para la leucoplasia oral<\/p>\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tratamiento m\u00e9dico\u00a0<\/strong><\/h4>\n\n<p>Ninguno de los tratamientos m\u00e9dicos y complementarios estudiados (vitamina A, betacaroteno, bleomicina) ha demostrado ser eficaz para prevenir la aparici\u00f3n de c\u00e1ncer en individuos con leucoplasia oral. Varios estudios sobre quimioprevenci\u00f3n tambi\u00e9n han mostrado una toxicidad considerable de los f\u00e1rmacos utilizados. El tratamiento m\u00e9dico de la leucoplasia puede ser efectivo para reducir o resolver la leucoplasia oral a corto plazo, pero se ha asociado con un alto riesgo de recidivas. El uso de m\u00e9todos quimiopreventivos en ensayos cl\u00ednicos controlados a\u00fan no ha demostrado su eficacia en la prevenci\u00f3n de la transformaci\u00f3n maligna y de las recidivas.<\/p>\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Wait and see (Leave and Review) approach<\/strong><\/h4>\n\n<p>Otro enfoque puede ser mantener una leucoplasia bajo estricta vigilancia cl\u00ednica e histol\u00f3gica, con visitas frecuentes (exploraci\u00f3n cl\u00ednica) y biopsias oportunistas con el objetivo de detectar la transformaci\u00f3n maligna lo antes posible, proporcionando as\u00ed el mejor pron\u00f3stico posible. Este enfoque se basa en el concepto de &#8220;cancerizaci\u00f3n de campo&#8221;, propuesto por Slaughter en 1957, seg\u00fan el cual, si un carcin\u00f3geno ha provocado un cambio premaligno o maligno cl\u00ednicamente detectable en una parte de la cavidad oral, existe el mismo riesgo de malignizaci\u00f3n para otras partes de la cavidad oral debido a un efecto de cancerizaci\u00f3n de campo. La leucoplasia oral puede considerarse un indicador de riesgo para toda la mucosa oral m\u00e1s que para un \u00e1rea espec\u00edfica. Un ensayo cl\u00ednico aleatorizado (ECA) reciente evalu\u00f3 la efectividad de la escisi\u00f3n quir\u00fargica en comparaci\u00f3n con el tratamiento expectante (seguimiento cl\u00ednico regular) en la prevenci\u00f3n del COCE en 260 sujetos con leucoplasia oral sin displasia. Dos pacientes, uno en cada brazo, desarrollaron un COCE y los autores concluyeron que el seguimiento cl\u00ednico regular podr\u00eda considerarse un est\u00e1ndar de atenci\u00f3n confiable entre los pacientes con leucoplasia oral sin displasia.<\/p>\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Cirug\u00eda<\/strong>\u00a0<\/h4>\n\n<p>Existe solamente un ensayo cl\u00ednico aleatorizado (ECA) que compar\u00f3 el efecto de la escisi\u00f3n quir\u00fargica versus ning\u00fan tratamiento o placebo. A pesar de ello, los tratamientos quir\u00fargicos son, para la mayor\u00eda de los cl\u00ednicos, el tratamiento de elecci\u00f3n en el manejo de la leucoplasia oral. La escisi\u00f3n quir\u00fargica se realiza con frecuencia y existen evidencias que sugieren que reduce el riesgo de transformaci\u00f3n maligna en comparaci\u00f3n con la vigilancia activa. Solamente los datos de los estudios observacionales compararon las tasas de incidencia de c\u00e1ncer en personas que recibieron o no tratamiento quir\u00fargico para las leucoplasias orales con diferencias en los criterios de diagn\u00f3stico e inclusi\u00f3n, los intervalos de seguimiento, las caracter\u00edsticas de los participantes y las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas empleadas. Estos estudios mostraron resultados muy variables y fueron contradictorios en sus conclusiones.<\/p>\n\n<p>La intervenci\u00f3n quir\u00fargica con escisi\u00f3n con en bistur\u00ed fr\u00edo y\/o l\u00e1ser de CO2 generalmente se realiza para la leucoplasia no homog\u00e9nea o la eritroplasia que se asocian con displasia de moderada a severa.<\/p>\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h4>\n\n<p>La cirug\u00eda sigue siendo la opci\u00f3n de tratamiento preferida por la mayor\u00eda de los cl\u00ednicos, sin embargo, la efectividad de la cirug\u00eda en comparaci\u00f3n con la observaci\u00f3n cl\u00ednica regular no se ha evaluado en ensayos cl\u00ednicos aleatorios (ECA) para la prevenci\u00f3n del desarrollo del c\u00e1ncer en pacientes con leucoplasias orales. Hasta la fecha, solo un ECA compar\u00f3 los tratamientos quir\u00fargicos con ning\u00fan tratamiento. En ausencia de ECA s\u00f3lidos, la pr\u00e1ctica cl\u00ednica contin\u00faa variando<\/p>\n\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Referencias y Lecturas Adicionales<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\">Warnakulasuriya, S.; Kujan, O.; Aguirre\u2010Urizar, J.M.; Bagan, J. V.; Gonz\u00e1lez\u2010Moles, M.\u00c1.; Kerr, A.R.; Lodi, G.; Mello, F.W.; Monteiro, L.; Ogden, G.R.; et al. Oral potentially malignant disorders: A consensus report from an international seminar on nomenclature and classification, convened by the WHO Collaborating Centre for Oral Cancer. <em>Oral Dis.<\/em> <strong>2020<\/strong>, odi.13704, doi:10.1111\/odi.13704.<\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\">van der Waal, I. 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