{"id":2416,"date":"2021-11-05T08:58:34","date_gmt":"2021-11-05T08:58:34","guid":{"rendered":"https:\/\/opmdcare.com\/queilitis-actinica\/"},"modified":"2022-04-23T15:47:19","modified_gmt":"2022-04-23T15:47:19","slug":"queilitis-actinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/opmdcare.com\/queilitis-actinica\/?lang=es","title":{"rendered":"Queilitis Act\u00ednica"},"content":{"rendered":"\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Epidemiolog\u00eda<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<ul><li>Trastorno oral Potencialmente Maligno resultante de la exposici\u00f3n cr\u00f3nica a la radiaci\u00f3n solar.<\/li><li>La prevalencia es mayor en \u00e1reas geogr\u00e1ficas con alta irradiaci\u00f3n ultravioleta (UV), en trabajadores al aire libre y en personas de piel clara.<\/li><li>Aunque puede ocurrir a cualquier edad, es m\u00e1s frecuente en individuos &gt; 50 a\u00f1os con periodos largos de exposici\u00f3n a la luz solar <\/li><li>Otros factores que se han asociado a un aumento de la prevalencia incluyen la baja escolaridad, un bajo nivel socio econ\u00f3mico, estilos de vidas no saludables como el h\u00e1bito tab\u00e1quico, una dieta pobre y la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. <\/li><li>La tasa de transformaci\u00f3n maligna de la Queilitis Actn\u00ednica  sigue sin estar clara. aunque distintos estudios han estimado una tasa entre el 3,07 % y el 17 %.<\/li><li>Hasta el 95% de los carcinomas de c\u00e9lulas escamosas de labio son precedidos por la queilitis act\u00ednica<\/li><\/ul>\n\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<ul><li>Afecta m\u00e1s com\u00fanmente al labio inferior y se presenta con una amplia gama de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas.<\/li><li>En su forma inicial se caracteriza por eritema, descamaci\u00f3n, induraci\u00f3n, erosi\u00f3n y\/o fisuras o \u00falceras en el bermell\u00f3n del labio. La exposici\u00f3n repetida a la radiaci\u00f3n UV durante largo tiempo produce cambios cr\u00f3nicos como aparici\u00f3n de hiperqueratosis, p\u00e9rdida de elasticidad, y borramiento del l\u00edmite cut\u00e1neo-mucoso labial. (Figura 1). Estas manifestaciones pueden ser localizadas o difusas.<\/li><li>Los primeros signos cl\u00ednicos de la QA pueden ser sutiles, y en ocasiones los pacientes atribuyen los cambios al envejecimiento. Como resultado, los pacientes a menudo demoran la consulta m\u00e9dica hasta alcanzar estadios m\u00e1s avanzados o cuando el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (CCE) ya est\u00e1 presente. <\/li><\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"758\" src=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/actinic-cheilitis-image1-1024x758.jpeg\" alt=\"Figure 1: Recidiva de un carcinoma de c&#xE9;lulas escamosas sobre una lesi&#xF3;n de queilitis act&#xED;nica del labio inferior. Se puede observar la sequedad, exfoliaci&#xF3;n, p&#xE9;rdida del l&#xED;mite del bermell&#xF3;n labial y &#xFA;lcera con bordes evertidos e indurada a la palpaci&#xF3;n.\" class=\"wp-image-1456\" srcset=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image1-1024x758.jpeg 1024w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image1-300x222.jpeg 300w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image1-768x569.jpeg 768w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image1.jpeg 1280w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Figure 1: Recidiva de un carcinoma de c\u00e9lulas escamosas sobre una lesi\u00f3n de queilitis act\u00ednica del labio inferior. Se puede observar la sequedad, exfoliaci\u00f3n, p\u00e9rdida del l\u00edmite del bermell\u00f3n labial y \u00falcera con bordes evertidos e indurada a la palpaci\u00f3n.\n<\/figcaption><\/figure>\n\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Diagn\u00f3stico Diferencial<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<p>Herpes simple, el liquen plano (LPO), las lesiones orales liquenoides y otras enfermedades vesiculo ampollosas como el eritema multiforme y el p\u00e9nfigo vulgar, la leucoplasia, el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, el carcinoma de c\u00e9lulas basales, el melanoma maligno as\u00ed como una variedad de formas de queilitis como la queilitis exfoliativa y la queilitis de contacto.<\/p>\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Diagn\u00f3stico<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<ul><li>El diagn\u00f3stico de la queilitis act\u00ednica se basa principalmente en los hallazgos demogr\u00e1ficos, cl\u00ednicos e histopatol\u00f3gicos <\/li><li>El borramiento del borde del bermell\u00f3n es una caracter\u00edstica cl\u00ednica pero en ocasiones puede ser dif\u00edcil de identificar por la p\u00e9rdida de soporte de las estructuras labiales en los pacientes mayores <\/li><li>A la  palpaci\u00f3n, la queilitis act\u00ednica a menudo se siente como papel de lija fino cuando se desliza un dedo enguantado sobre la lesi\u00f3n. La palpaci\u00f3n tambi\u00e9n es importante para el diagn\u00f3stico diferencial entre la queilitis act\u00ednica y el carcinoma oral de c\u00e9lulas escamosas de labio. &#013;\nTambi\u00e9n se debe explorar el cuello para identificar la presencia de linfoadenopat\u00edas (unilateral Vs bilaterales, m\u00f3vil Vs fijas) &#013;\n<\/li><li>Aunque el diagn\u00f3stico suele ser cl\u00ednico se debe realizar una biopsia confirmatoria, especialmente en aquellas lesiones que han desarrollado alteraciones sustanciales como la induraci\u00f3n de la base o ulceraci\u00f3n y cuando exista la preocupaci\u00f3n de tratarse de un CCE<\/li><li>Histologicamente, la queilitis act\u00ednica desarrolla cambios tanto a nivel epitelial como a nivel del tejido conjuntivo subyacente. El epitelio de la QA puede mostrar desde hiperqueratosis o hiperparaqueratosis hasta atrofia,  acantosis, y p\u00e9rdida de polaridad de los queratinocitos basales. Es frecuente la aparici\u00f3n de diferentes grados de displasia y\/o carcinoma in situ. <\/li><\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"382\" src=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/actinic-cheilitis-image2-1024x382.jpg\" alt=\"Figura 2: a) Hiperplasia epitelial con displasia, infiltrado inflamatorio cr&#xF3;nico moderado y elastosis solar prominente y telangiectasia vascular en la submucosa (abajo a la derecha) (H&amp;E, x4); b) A mayor aumento se observan &#xE1;reas alternantes de paraqueratosis y ortoqueratosis, as&#xED; como displasia epitelial, infiltrado linfocitario y elastosis. (HE, x10).\" class=\"wp-image-1468\" srcset=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image2-1024x382.jpg 1024w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image2-300x112.jpg 300w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image2-768x286.jpg 768w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image2-1536x572.jpg 1536w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image2.jpg 1900w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Figura 2: a) Hiperplasia epitelial con displasia, infiltrado inflamatorio cr\u00f3nico moderado y elastosis solar prominente y telangiectasia vascular en la submucosa (abajo a la derecha) (H&amp;E, x4); b) A mayor aumento se observan \u00e1reas alternantes de paraqueratosis y ortoqueratosis, as\u00ed como displasia epitelial, infiltrado linfocitario y elastosis. (HE, x10).<\/figcaption><\/figure>\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Manejo<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<p><strong>Prevencion<\/strong><\/p>\n\n<p>La fotoprotecci\u00f3n adecuada es una medida preventiva importante para la queilitis act\u00ednica. Esto incluye:<\/p>\n\n<ol><li>Limitar la exposici\u00f3n al sol entre las 10 y las 14 horas (o entre las 11 y las 15 horas en verano)<\/li><li>Usar un sombrero protector de ala ancha<\/li><li>Usar b\u00e1lsamo labial resistente al agua con protecci\u00f3n UVA y UVB de amplio espectro (SPF30+), aplicado generosamente y reaplicado al menos cada 2 horas.<\/li><\/ol>\n\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n\n<ul><li>El objetivo de la terapia es reducir el riesgo de transformaci\u00f3n maligna mientras se mantiene la funcionalidad y est\u00e9tica de los labios. <\/li><li>Se han propuesto distintas alternativas terap\u00e9uticas dirigidas a eliminar el epitelio displ\u00e1sico.<\/li><li>La selecci\u00f3n de la terapia debe realizarse de forma individual bas\u00e1ndonos en los hallazgos cl\u00ednicos (tama\u00f1o, ubicaci\u00f3n) y patol\u00f3gicos (grado de displasia epitelial) teniendo en cuenta los efectos secundarios, los deseos cosm\u00e9ticos del paciente y la evidencia cient\u00edfica.<\/li><\/ul>\n\n<p><strong>Terapia no-quir\u00fargica<\/strong><\/p>\n\n<ul><li>Las terapias no quir\u00fargicas m\u00e1s comunes incluyen las aplicaciones t\u00f3picas de fluorouracilo (5-FU), imiquimod  al 5%, Diclofenaco al 3% en \u00e1cido hialur\u00f3nico (DHA) al 2,5%, y mebutato de ingenol al 0,015%. <\/li><li>La terapia fotodin\u00e1mica (TFD), que consiste en el uso de una fuente de luz (400-700nm) y un fotosensibilizador [5-\u00c1cido \u03b4-aminolevul\u00ednico (ALA) o 5-metilo aminolevulinato (MAL)] que se activa para producir radicales libres de ox\u00edgeno que desestabilizan las membranas y org\u00e1nulos celulares, induciendo la muerte celular.<\/li><li>Las terapias no quir\u00fargicas son menos invasivas y tienen menos efectos secundarios que las terapias quir\u00fargicas, sin embargo, las terapias no quir\u00fargicas son inferiores a las quir\u00fargicas en t\u00e9rminos de control cl\u00ednico e histol\u00f3gico de las lesiones, y la aparici\u00f3n de recidivas.<\/li><li>La terapia t\u00f3pica con medicamentos puede mejorar los resultados obtenidos por otros enfoques terap\u00e9uticos quir\u00fargicos.<\/li><\/ul>\n\n<p><strong>Terapia Quir\u00fargica<\/strong><\/p>\n\n<ul><li>La bermellectom\u00eda por escisi\u00f3n se reserva para las Queilitis Act\u00ednicas difusas con displasia moderada a severa<\/li><li>La vaporizaci\u00f3n por l\u00e1ser se puede utilizar en lesiones difusas o multic\u00e9ntricas con displasia leve (siempre que se logre una alta certeza diagn\u00f3stica preoperatoria)<\/li><li>Crioterapia<\/li><li>Electrocauterizaci\u00f3n<\/li><\/ul>\n\n<p>Las lesiones localizadas sospechosas de malignidad deben eliminarse por escisi\u00f3n o vaporizaci\u00f3n si se detecta displasia moderada \/severa, o bajo criterios oncol\u00f3gicos si se diagnostica un CCE en una o m\u00e1s biopsias incisionales anteriores. <\/p>\n\n<p><strong>Seguimiento<\/strong><\/p>\n\n<ul><li>Cualquier tratamiento debe ser complementado con protecci\u00f3n solar preventiva as\u00ed como el cumplimiento de las revisiones peri\u00f3dica para control cl\u00ednico de la enfermedad <\/li><li>Los pacientes con queilitis act\u00ednica deben realizar un seguimiento despu\u00e9s del tratamiento con visitas al menos cada seis meses durante los primeros dos a\u00f1os, y posteriormente con controles anuales <\/li><li>Si se observan cambios durante las visitas de seguimiento, se debe realizar una biopsia o biopsias adicionales y se deben acortar los intervalos de seguimiento<\/li><\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"537\" src=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/actinic-cheilitis-image3-1024x537.png\" alt=\"Figura 3: Toma de decisiones en el manejo del paciente con Queilitis act&#xED;nica.\" class=\"wp-image-1462\" srcset=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image3-1024x537.png 1024w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image3-300x157.png 300w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image3-768x403.png 768w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image3-1536x805.png 1536w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image3-2048x1074.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Figura 3: Toma de decisiones en el manejo del paciente con Queilitis act\u00ednica.\n<\/figcaption><\/figure>\n\n<p><\/div><\/div>\n\n<p>Referencias y lecturas complementarias<\/p>\n\n<p>Cataldo E, Doku HC. Solar cheilitis. J Dermatol Surg Oncol. 1981 Dec;7(12):989-95.\u00a0<\/p>\n\n<p>Warnakulasuriya S, Kujan O, Aguirre-Urizar JM, Bagan JV, Gonz\u00e1lez-Moles M\u00c1, Kerr AR, Lodi G, Mello FW, Monteiro L, Ogden GR, Sloan P, Johnson NW. Oral potentially malignant disorders: A consensus report from an international seminar on nomenclature and classification, convened by the WHO Collaborating Centre for Oral Cancer. Oral Dis. 2020 (In press)<\/p>\n\n<p>Junqueira JL, B\u00f6necker M, Furuse C, Morais Pde C, Fl\u00f3rio FM, Cury PR, Ara\u00fajo VC. Actinic cheilitis among agricultural workers in Campinas, Brazil. Community Dent Health. 2011;28(1):60-3.<\/p>\n\n<p>Ferreira AM, de Souza Lucena EE, de Oliveira TC, da Silveira \u00c9, de Oliveira PT, de Lima KC. Prevalence and factors associated with oral potentially malignant disorders in Brazil&#8217;s rural workers. Oral Dis. 2016;22(6):536-42.\u00a0<\/p>\n\n<p>Tortorici S, Corrao S, Natoli G, Difalco P. 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