{"id":2400,"date":"2021-11-05T08:58:34","date_gmt":"2021-11-05T08:58:34","guid":{"rendered":"https:\/\/opmdcare.com\/cheilite-actinique\/"},"modified":"2022-04-22T18:25:58","modified_gmt":"2022-04-22T18:25:58","slug":"cheilite-actinique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/opmdcare.com\/cheilite-actinique\/?lang=fr","title":{"rendered":"Cheilite Actinique"},"content":{"rendered":"\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>\u00c9pidemiologie<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<ul><li>L\u00e9sion \u00e0 potentiel malin des l\u00e8vres caus\u00e9 par une exposition prolong\u00e9e au rayonnement solaire. <\/li><li>La fr\u00e9quence est plus \u00e9lev\u00e9e dans les r\u00e9gions o\u00f9 le rayonnement ultraviolet (UV) est important, chez les travailleurs en plein air et chez les personnes ayant une peau claire.<\/li><li>L\u00e9sion plus fr\u00e9quente chez les personnes de plus de 50 ans ayant subi de longues p\u00e9riodes d&#8217;exposition \u00e0 la lumi\u00e8re solaire, mais peut survenir \u00e0 tout \u00e2ge.<\/li><li>Les autres facteurs retrouv\u00e9s sont un faible niveau d&#8217;\u00e9ducation, un statut socio-\u00e9conomique pr\u00e9caire, des pr\u00e9dispositions g\u00e9n\u00e9tiques et des habitudes de vie pr\u00e9judiciables pour la sant\u00e9, comme le tabagisme et une mauvaise alimentation. <\/li><li>Le taux de transformation de la cheilite actinique en carcinome \u00e9pidermo\u00efde n&#8217;a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli de mani\u00e8re d\u00e9finitive. Certaines \u00e9tudes ont estim\u00e9 ce taux entre 3,07% et 17%.<\/li><li>Jusqu&#8217;\u00e0 95 % des cas de Carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes des l\u00e8vres sont pr\u00e9c\u00e9d\u00e9s d&#8217;une cheilite actinique<\/li><\/ul>\n\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Signes clinique<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<ul><li> La ch\u00e9ilite actinique est plus souvent localis\u00e9 sur la l\u00e8vre inf\u00e9rieure et pr\u00e9sente des caract\u00e9ristiques vari\u00e9es. <\/li><li>Elle se caract\u00e9rise initialement par une rougeur, une desquamation, une induration, une \u00e9rosion et\/ou des fissures ou des ulc\u00e9rations sur le vermillon. L&#8217;exposition r\u00e9p\u00e9t\u00e9e aux UV produit des modifications tissulaires chroniques comprenant une hyperk\u00e9ratose, une perte d&#8217;\u00e9lasticit\u00e9 et un effacement du bord vermillon (Figure 1). Ces manifestations peuvent \u00eatre localis\u00e9es ou diffuses.<\/li><li>Les premiers signes cliniques de la cheilite actinique peuvent \u00eatre discrets et les patients peuvent attribuer ces changements au vieillissement. Par cons\u00e9quent, le diagnostic est souvent retard\u00e9 jusqu&#8217;\u00e0 ce que des alt\u00e9rations plus avanc\u00e9es ou un carcinome \u00e9pidermo\u00efde soient d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents.<\/li><\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"758\" src=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/actinic-cheilitis-image1-1024x758.jpeg\" alt=\"Figure 1: Carcinome &#xE9;pidermo&#xEF;de de la l&#xE8;vre inf&#xE9;rieure avec une ch&#xE9;ilite actinique en arri&#xE8;re plan. Les l&#xE8;vres semblent s&#xE8;ches et craquel&#xE9;es avec une perte du bord vermillon. Une ulc&#xE9;ration &#xE0; bords &#xE9;vers&#xE9;s et indur&#xE9;s &#xE0; la palpation est visible sur la l&#xE8;vre inf&#xE9;rieure gauche.\" class=\"wp-image-1453\" srcset=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image1-1024x758.jpeg 1024w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image1-300x222.jpeg 300w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image1-768x569.jpeg 768w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image1.jpeg 1280w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Figure 1: Carcinome \u00e9pidermo\u00efde de la l\u00e8vre inf\u00e9rieure avec une ch\u00e9ilite actinique en arri\u00e8re plan. Les l\u00e8vres semblent s\u00e8ches et craquel\u00e9es avec une perte du bord vermillon. Une ulc\u00e9ration \u00e0 bords \u00e9vers\u00e9s et indur\u00e9s \u00e0 la palpation est visible sur la l\u00e8vre inf\u00e9rieure gauche.\n<\/figcaption><\/figure>\n\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Diagnostic Differentiel<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<p>Infection herp\u00e9tique, lichen plan, l\u00e9sions lich\u00e9no\u00efdes buccales, \u00e9ryth\u00e8me polymorphe, pemphigus vulgaire, leucoplasie, carcinome \u00e9pidermo\u00efde, carcinome basocellulaire, m\u00e9lanome malin et autres formes de ch\u00e9ilite telles que la ch\u00e9ilite exfoliative et la ch\u00e9ilite de contact.<\/p>\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Diagnostic<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<ul><li>Le diagnostic de l&#8217;AC est bas\u00e9 sur l&#8217;anamn\u00e8se, les observations cliniques et l&#8217;histopathologie. <\/li><li>L&#8217;effacement du bord du vermillon est une caract\u00e9ristique clinique importante mais peut \u00eatre difficile \u00e0 identifier en raison de la perte de soutien des structures labiales chez les patients \u00e2g\u00e9s. <\/li><li>A la palpation, la cheilite actinique est souvent per\u00e7u comme du &#8220;papier de verre fin&#8221; sur la surface de la l\u00e8vre. La palpation est \u00e9galement importante pour diff\u00e9rencier la cheilite actinique du Carcniome \u00e9pidermo\u00efde des l\u00e8vres. Les aires cervicales doivent \u00e9galement \u00eatre examin\u00e9es pour d\u00e9tecter une lymphad\u00e9nopathie (unilat\u00e9rale ou bilat\u00e9rale, mobile ou fixe).<\/li><li>Le diagnostic est g\u00e9n\u00e9ralement clinique, mais une biopsie de confirmation doit \u00eatre effectu\u00e9e, en particulier sur les l\u00e9sions qui pr\u00e9sentent des changements importants, tels qu&#8217;une induration, une ulc\u00e9ration, et qui sont suspectes d&#8217;un carcinome \u00e9pidermo\u00efde.<\/li><li>Sur le plan histologique, la cheilite actinique provoque modifications de l&#8217;\u00e9pith\u00e9lium et du tissu conjonctif sous-jacent. L&#8217;\u00e9pith\u00e9lium peut pr\u00e9senter une hyperk\u00e9ratose, une hyperparak\u00e9ratose, une atrophie, une acanthose ou une perte de polarit\u00e9 des k\u00e9ratinocytes basaux. Des degr\u00e9s variables de dysplasie sont fr\u00e9quents.<\/li><\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"382\" src=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/actinic-cheilitis-image2-1024x382.jpg\" alt=\"Figure 2 : a) Hyperplasie &#xE9;pith&#xE9;liale avec dysplasie, infiltrat inflammatoire chronique mod&#xE9;r&#xE9;, et &#xE9;lastose solaire et t&#xE9;langiectasie vasculaire pro&#xE9;minentes au niveau de la sous-muqueuse (en bas &#xE0; droite) (HES, x4) ; b) A un grossissement plus &#xE9;lev&#xE9;, des zones altern&#xE9;es de parak&#xE9;ratose et d'hyperk&#xE9;ratose sont visibles.\" class=\"wp-image-1465\" srcset=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image2-1024x382.jpg 1024w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image2-300x112.jpg 300w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image2-768x286.jpg 768w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image2-1536x572.jpg 1536w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image2.jpg 1900w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Figure 2 : a) Hyperplasie \u00e9pith\u00e9liale avec dysplasie, infiltrat inflammatoire chronique mod\u00e9r\u00e9, et \u00e9lastose solaire et t\u00e9langiectasie vasculaire pro\u00e9minentes au niveau de la sous-muqueuse (en bas \u00e0 droite) (HES, x4) ; b) A un grossissement plus \u00e9lev\u00e9, des zones altern\u00e9es de parak\u00e9ratose et d&#8217;hyperk\u00e9ratose sont visibles.<\/figcaption><\/figure>\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>Prise en charge<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<p><strong>Prevention<\/strong><\/p>\n\n<p>Une photoprotection ad\u00e9quate est la principale mesure de pr\u00e9vention de la ch\u00e9ilite actinique. Cela comprend :<\/p>\n\n<ol><li>Limiter l&#8217;exposition au soleil entre 10 h et 14 h (ou entre 11 h et 15 h en \u00e9t\u00e9)<\/li><li>Port d&#8217;un chapeau protecteur \u00e0 large bord<\/li><li>Utiliser un baume \u00e0 l\u00e8vres r\u00e9sistant \u00e0 l&#8217;eau avec une protection \u00e0 large spectre contre les UVA et les UVB (SPF30+), \u00e0 appliquer g\u00e9n\u00e9reusement et \u00e0 renouveler au moins toutes les deux heures. <\/li><\/ol>\n\n<p><strong>Treatment<\/strong><\/p>\n\n<ul><li>Le but du traitement est de r\u00e9duire le risque de transformation maligne tout en maintenant la fonction et l&#8217;esth\u00e9tique. <\/li><li>Diverses options th\u00e9rapeutiques chirurgicales et non chirurgicales ont \u00e9t\u00e9 employ\u00e9es pour \u00e9liminer les dysplasies \u00e9pith\u00e9liales. <\/li><li>Le choix du traitement est sp\u00e9cifique \u00e0 chaque cas et se base sur les r\u00e9sultats cliniques (taille, localisation) et histologiques (degr\u00e9 de dysplasie \u00e9pith\u00e9liale), en tenant compte des effets secondaires, des s\u00e9quelles esth\u00e9tiques potentielles et des donn\u00e9es scientifiques.<\/li><\/ul>\n\n<p><strong>Traitement non chirurgical<\/strong><\/p>\n\n<ul><li>Les traitements non chirurgicaux les plus courants comprennent des applications topiques de fluorouracil (5-FU), d&#8217;imiquimod \u00e0 5 %, de diclof\u00e9nac \u00e0 3 % avec 2,5 % d&#8217;acide hyaluronique et de m\u00e9butate d&#8217;ing\u00e9nol \u00e0 0,015 %. <\/li><li>La th\u00e9rapie photodynamique, qui consiste \u00e0 combiner une source de lumi\u00e8re (400-700 nm) et un photosensibilisateur (5-20 % d&#8217;acide 5-aminol\u00e9vulinique ou d&#8217;aminol\u00e9vulinate de m\u00e9thyle), produit des radicaux libres oxyg\u00e9n\u00e9s qui d\u00e9stabilisent les membranes et les organites cellulaires, provoquant ainsi la mort cellulaire.<\/li><li>Les traitements non chirurgicaux sont moins invasifs et ont moins d&#8217;effets secondaires que les traitements chirurgicaux. Cependant, ils sont moins efficaces pour le contr\u00f4le clinique et histologique de la l\u00e9sion et ils sont associ\u00e9s \u00e0 des taux de rechute plus \u00e9lev\u00e9s. <\/li><li>Les traitements topiques peuvent am\u00e9liorer les r\u00e9sultats lorsqu&#8217;ils sont utilis\u00e9s conjointement avec les traitements chirurgicaux.<\/li><\/ul>\n\n<p><strong>Traitement Chirurgical<\/strong><\/p>\n\n<ul><li>Vermilionectomie par excision &#8211; doit \u00eatre r\u00e9serv\u00e9e aux ch\u00e9ilites actiniques diffuses avec dysplasie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re.<\/li><li>Ablation au laser &#8211; doit \u00eatre utilis\u00e9e pour les l\u00e9sions diffuses ou multisites avec une dysplasie l\u00e9g\u00e8re.<\/li><li>Cryoth\u00e9rapie<\/li><li>\u00c9lectrocaut\u00e9risation<\/li><\/ul>\n\n<p>Les l\u00e9sions localis\u00e9es suspectes de malignit\u00e9 doivent \u00eatre excis\u00e9es ou vaporis\u00e9es si une dysplasie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re est d\u00e9tect\u00e9e; Si un carcinome \u00e9pidermo\u00efde est diagnostiqu\u00e9, il faut proc\u00e9der \u00e0 une excision chirurgicale compl\u00e8te.<\/p>\n\n<p><strong>Suivi<\/strong><\/p>\n\n<ul><li>Le traitement de la ch\u00e9ilite actinique doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par des cr\u00e8mes de protection solaire et des examens cliniques p\u00e9riodiques. <\/li><li>Un programme de suivi post-th\u00e9rapeutique doit \u00eatre mis en place, avec des visites au moins tous les 6 mois pendant les 2 premi\u00e8res ann\u00e9es, puis tous les ans. <\/li><li>Si des changements sont observ\u00e9s au cours du suivi, une nouvelle biopsie doit \u00eatre effectu\u00e9e et les intervalles de suivi doivent \u00eatre raccourcis.<\/li><\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"537\" src=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/actinic-cheilitis-image3-1024x537.png\" alt=\"Figure 3 : Arbre d&#xE9;cisionnel dans la prise en charge de la ch&#xE9;ilite actinique.\" class=\"wp-image-1459\" srcset=\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image3-1024x537.png 1024w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image3-300x157.png 300w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image3-768x403.png 768w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image3-1536x805.png 1536w, https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/actinic-cheilitis-image3-2048x1074.png 2048w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>Figure 3 : Arbre d\u00e9cisionnel dans la prise en charge de la ch\u00e9ilite actinique.\n<\/figcaption><\/figure>\n\n<p><\/div><\/div>\n\n<div style=\"margin: auto; width: 100%; \"><h3 class='azc_tsh_toggle' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><a href='#' style='color: #05b3f4; font-size: 18px; font-weight: 600; '>R\u00e9f\u00e9rences et Lectures Compl\u00e9mentaires<\/a><\/h3><div class='azc_tsh_toggle_container' style='border: 1px solid #ebf7fa; '><\/p>\n\n<p>Cataldo E, Doku HC. Solar cheilitis. J Dermatol Surg Oncol. 1981 Dec;7(12):989-95.\u00a0<\/p>\n\n<p>Warnakulasuriya S, Kujan O, Aguirre-Urizar JM, Bagan JV, Gonz\u00e1lez-Moles M\u00c1, Kerr AR, Lodi G, Mello FW, Monteiro L, Ogden GR, Sloan P, Johnson NW. Oral potentially malignant disorders: A consensus report from an international seminar on nomenclature and classification, convened by the WHO Collaborating Centre for Oral Cancer. Oral Dis. 2020 (In press)<\/p>\n\n<p>Junqueira JL, B\u00f6necker M, Furuse C, Morais Pde C, Fl\u00f3rio FM, Cury PR, Ara\u00fajo VC. Actinic cheilitis among agricultural workers in Campinas, Brazil. Community Dent Health. 2011;28(1):60-3.<\/p>\n\n<p>Ferreira AM, de Souza Lucena EE, de Oliveira TC, da Silveira \u00c9, de Oliveira PT, de Lima KC. Prevalence and factors associated with oral potentially malignant disorders in Brazil&#8217;s rural workers. Oral Dis. 2016;22(6):536-42.\u00a0<\/p>\n\n<p>Tortorici S, Corrao S, Natoli G, Difalco P. Prevalence and distribution of oral mucosal non-malignant lesions in the western Sicilian population. Minerva Stomatol. 2016; 65(4):191-206.\u00a0<\/p>\n\n<p>Ntomouchtsis A, Karakinaris G, Poulolpoulos A, Kechagias N, Kittikidou K, Tsompanidou C, Vahtsevanos K, Antoniades K. Benign lip lesions. A 10-year retrospective study. Oral Maxillofac Surg. 2010;14(2):115-8.<\/p>\n\n<p>Rodr\u00edguez-Blanco I, Fl\u00f3rez \u00c1, Paredes-Su\u00e1rez C, Rodr\u00edguez-Lojo R, Gonz\u00e1lez-Vilas D, Ram\u00edrez-Santos A, Paradela S, Su\u00e1rez Conde I, Pereiro-Ferreir\u00f3s M. Actinic Cheilitis Prevalence and Risk Factors: A Cross-sectional, Multicentre Study in a Population Aged 45 Years and Over in North-west Spain. Acta DermVenereol. 2018;98(10):970-974.<\/p>\n\n<p>Kaugars GE, Pillion T, Svirsky JA, Page DG, Burns JC, Abbey LM. Actinic cheilitis: a review of 152 cases. 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