Destaca-se a import\u00e2ncia de informa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas claras e extensas no formul\u00e1rio de solicita\u00e7\u00e3o de patologia que acompanha a amostra. Os m\u00e9dicos devem sempre considerar o relat\u00f3rio de patologia no seu contexto cl\u00ednico; o diagn\u00f3stico histol\u00f3gico deve complementar, e n\u00e3o contradizer, a impress\u00e3o cl\u00ednica. A comunica\u00e7\u00e3o clara e aberta entre o m\u00e9dico e os patologistas leva a um tratamento eficaz.<\/p>\n\n
Les\u00f5es Liquenoides Orais (LLO)<\/a><\/h3><\/p>\n\n- Grupo diversificado de condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias orais incluindo, mas n\u00e3o limitado a: l\u00edquen plano oral (LPO), rea\u00e7\u00e3o liquenoide (RL), l\u00fapus eritematoso (LE) e Doen\u00e7a do Enxerto contra o Hospedeiro (DEcH), agrupados de acordo com as suas caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas partilhadas.<\/li><\/ul>\n\n
- Observada individualmente num grande n\u00famero de condi\u00e7\u00f5es distintas, \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de hiperqueratose, degenera\u00e7\u00e3o basocelular, corpos apopt\u00f3ticos (Civatte), infiltrado inflamat\u00f3rio subepitelial e exostose de linf\u00f3citos que formam a base histol\u00f3gica desse grupo (Figura 1).<\/li><\/ul>\n\n
- Descobertas adicionais podem incluir uma apar\u00eancia alterada das cristas interpapilares, hialiniza\u00e7\u00e3o da membrana basal e incontin\u00eancia pigmentar.<\/li><\/ul>\n\n
- \u00c9 a altera\u00e7\u00e3o na camada de queratina, e n\u00e3o o tipo nem a quantidade, que \u00e9 importante. A camada de queratina pode apresentar-se como orto ou paraqueratina e a extens\u00e3o pode variar dependendo do local da cavidade oral.<\/li><\/ul>\n\n
- A liquefa\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas basais leva \u00e0 altera\u00e7\u00e3o basal escamosa (extens\u00e3o aparente da camada das c\u00e9lulas escamosas da membrana basal).<\/li><\/ul>\n\n
- O infiltrado inflamat\u00f3rio \u00e9 geralmente constitu\u00eddo predominantemente por linf\u00f3citos com muito poucas c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, a menos que estejam presentes ulcera\u00e7\u00e3o ou Candida. Tipicamente, \u00e9 denso e em forma de faixa, com graus variados de tropismo epitelial de linf\u00f3citos nas camadas de c\u00e9lulas basais.<\/li><\/ul>\n\n
![\"Histopatolgia\"](\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/histopathology-1024x768.jpeg\")
<\/a>Figura 1: Fotomicrografia com as caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas t\u00edpicas compartilhadas entre as les\u00f5es liquenoides orais, incluindo hiperqueratose, atrofia epitelial com degenera\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas basais e um infiltrado linfocit\u00e1rio denso em forma de faixa dentro da l\u00e2mina pr\u00f3pria.<\/figcaption><\/figure>\n\n- A an\u00e1lise das diferen\u00e7as histol\u00f3gicas entre as LLOs n\u00e3o se mostra significativa. No entanto, algumas caracter\u00edsticas s\u00e3o muitas vezes consideradas como favor\u00e1veis a uma LLO espec\u00edfica.<\/li>
- As rea\u00e7\u00f5es liquenoides orais por contacto e por ingest\u00e3o de f\u00e1rmacos podem demonstrar um infiltrado inflamat\u00f3rio difuso misto com maior frequ\u00eancia de plasm\u00f3citos. A exocitose de linf\u00f3citos tamb\u00e9m pode ser observada estendendo-se tanto para as camadas suprabasais quanto para a l\u00e2mina pr\u00f3pria mais profunda, com demonstra\u00e7\u00e3o de inflama\u00e7\u00e3o perivascular e fol\u00edculos linfoides.<\/li>
- A hiperplasia das cristas interpapilares em forma de chama est\u00e1 associada \u00e0 excitose de linf\u00f3citos, ocasionalmente extensa o suficiente para formar \u00e1reas de hiperplasia pseudoepiteliomatosa. N\u00e3o se observa, nas les\u00f5es da cavidade oral, o tamp\u00e3o profundo de queratina visto nas les\u00f5es de pele associadas \u00e0 excitose de linf\u00f3citos; no entanto, pode verificar-se a extens\u00e3o da queratina a jusante, dando a apar\u00eancia de queratiniza\u00e7\u00e3o de baixo n\u00edvel.<\/li>
- A Doen\u00e7a do Enxerto contra o Hospedeiro (DEcH) oral pode apresentar caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas id\u00eanticas ao l\u00edquen plano oral. A \u00fanica caracter\u00edstica regularmente considerada mais sugestiva de DEcH oral \u00e9 que o infiltrado linfocit\u00e1rio n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o intenso e, em muitos casos, assemelha-se mais a uma apar\u00eancia \u201cqueimada\u201d.<\/li>
- Dois crit\u00e9rios de exclus\u00e3o histol\u00f3gica para todas as les\u00f5es liquenoides orais s\u00e3o a presen\u00e7a de displasia e uma arquitetura epitelial verrucosa.<\/li>
- Enquanto OPMDs, as LLOs t\u00eam sido um t\u00f3pico controverso. A l\u00f3gica justificativa \u00e9 que muitas les\u00f5es displ\u00e1sicas mostram inflama\u00e7\u00e3o liquenoide concomitante e muitas les\u00f5es liquenoides n\u00e3o podem ser avaliadas com precis\u00e3o quanto \u00e0 presen\u00e7a de displasia, devido \u00e0s camadas de c\u00e9lulas basais alteradas e infiltrado linfocit\u00e1rio misto. Portanto, \u00e9 fundamental considerar sempre a presen\u00e7a de displasia em qualquer les\u00e3o liquenoide.<\/li>
- \u00c9 comum verificar-se inflama\u00e7\u00e3o liquenoide na displasia epitelial oral (DEO), em particular naquelas que demonstram arquitetura verrucosa. Tem sido sugerido que, provavelmente, ser\u00e1 uma resposta \u00e0 displasia dentro dessas les\u00f5es, em vez de estar realmente associada a uma les\u00e3o liquenoide subjacente.<\/li>
- Num estudo de McParland e Warnakulasuriya (2021) de casos conhecidos de leucoplasia verrucosa proliferativa, 59% receberam um diagn\u00f3stico cl\u00ednico inicial de LPO e 43% das bi\u00f3psias mostraram caracter\u00edsticas liquenoides.<\/li><\/ul>\n\n
Embora as LLOs compartilhem muitas caracter\u00edsticas clinicopatol\u00f3gicas, s\u00e3o as suas diferen\u00e7as que s\u00e3o extremamente importantes no diagn\u00f3stico. Um diagn\u00f3stico correto pode ser conseguido apenas atrav\u00e9s da compreens\u00e3o da apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, em conjunto com resultados adicionais. A avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica nunca deve ser interpretada sem ser considerado o contexto cl\u00ednico completo.<\/p>\n
<\/div><\/div>\n\n
Fibrose Submucosa Oral (FSO)<\/a><\/h3><\/p>\n\n
- Grupo diversificado de condi\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias orais incluindo, mas n\u00e3o limitado a: l\u00edquen plano oral (LPO), rea\u00e7\u00e3o liquenoide (RL), l\u00fapus eritematoso (LE) e Doen\u00e7a do Enxerto contra o Hospedeiro (DEcH), agrupados de acordo com as suas caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas partilhadas.<\/li><\/ul>\n\n
- Observada individualmente num grande n\u00famero de condi\u00e7\u00f5es distintas, \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de hiperqueratose, degenera\u00e7\u00e3o basocelular, corpos apopt\u00f3ticos (Civatte), infiltrado inflamat\u00f3rio subepitelial e exostose de linf\u00f3citos que formam a base histol\u00f3gica desse grupo (Figura 1).<\/li><\/ul>\n\n
- Descobertas adicionais podem incluir uma apar\u00eancia alterada das cristas interpapilares, hialiniza\u00e7\u00e3o da membrana basal e incontin\u00eancia pigmentar.<\/li><\/ul>\n\n
- \u00c9 a altera\u00e7\u00e3o na camada de queratina, e n\u00e3o o tipo nem a quantidade, que \u00e9 importante. A camada de queratina pode apresentar-se como orto ou paraqueratina e a extens\u00e3o pode variar dependendo do local da cavidade oral.<\/li><\/ul>\n\n
- A liquefa\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas basais leva \u00e0 altera\u00e7\u00e3o basal escamosa (extens\u00e3o aparente da camada das c\u00e9lulas escamosas da membrana basal).<\/li><\/ul>\n\n
- O infiltrado inflamat\u00f3rio \u00e9 geralmente constitu\u00eddo predominantemente por linf\u00f3citos com muito poucas c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, a menos que estejam presentes ulcera\u00e7\u00e3o ou Candida. Tipicamente, \u00e9 denso e em forma de faixa, com graus variados de tropismo epitelial de linf\u00f3citos nas camadas de c\u00e9lulas basais.<\/li><\/ul>\n\n<\/a>
Figura 1: Fotomicrografia com as caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas t\u00edpicas compartilhadas entre as les\u00f5es liquenoides orais, incluindo hiperqueratose, atrofia epitelial com degenera\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas basais e um infiltrado linfocit\u00e1rio denso em forma de faixa dentro da l\u00e2mina pr\u00f3pria.<\/figcaption><\/figure>\n\n - A an\u00e1lise das diferen\u00e7as histol\u00f3gicas entre as LLOs n\u00e3o se mostra significativa. No entanto, algumas caracter\u00edsticas s\u00e3o muitas vezes consideradas como favor\u00e1veis a uma LLO espec\u00edfica.<\/li>
- As rea\u00e7\u00f5es liquenoides orais por contacto e por ingest\u00e3o de f\u00e1rmacos podem demonstrar um infiltrado inflamat\u00f3rio difuso misto com maior frequ\u00eancia de plasm\u00f3citos. A exocitose de linf\u00f3citos tamb\u00e9m pode ser observada estendendo-se tanto para as camadas suprabasais quanto para a l\u00e2mina pr\u00f3pria mais profunda, com demonstra\u00e7\u00e3o de inflama\u00e7\u00e3o perivascular e fol\u00edculos linfoides.<\/li>
- A hiperplasia das cristas interpapilares em forma de chama est\u00e1 associada \u00e0 excitose de linf\u00f3citos, ocasionalmente extensa o suficiente para formar \u00e1reas de hiperplasia pseudoepiteliomatosa. N\u00e3o se observa, nas les\u00f5es da cavidade oral, o tamp\u00e3o profundo de queratina visto nas les\u00f5es de pele associadas \u00e0 excitose de linf\u00f3citos; no entanto, pode verificar-se a extens\u00e3o da queratina a jusante, dando a apar\u00eancia de queratiniza\u00e7\u00e3o de baixo n\u00edvel.<\/li>
- A Doen\u00e7a do Enxerto contra o Hospedeiro (DEcH) oral pode apresentar caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas id\u00eanticas ao l\u00edquen plano oral. A \u00fanica caracter\u00edstica regularmente considerada mais sugestiva de DEcH oral \u00e9 que o infiltrado linfocit\u00e1rio n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o intenso e, em muitos casos, assemelha-se mais a uma apar\u00eancia \u201cqueimada\u201d.<\/li>
- Dois crit\u00e9rios de exclus\u00e3o histol\u00f3gica para todas as les\u00f5es liquenoides orais s\u00e3o a presen\u00e7a de displasia e uma arquitetura epitelial verrucosa.<\/li>
- Enquanto OPMDs, as LLOs t\u00eam sido um t\u00f3pico controverso. A l\u00f3gica justificativa \u00e9 que muitas les\u00f5es displ\u00e1sicas mostram inflama\u00e7\u00e3o liquenoide concomitante e muitas les\u00f5es liquenoides n\u00e3o podem ser avaliadas com precis\u00e3o quanto \u00e0 presen\u00e7a de displasia, devido \u00e0s camadas de c\u00e9lulas basais alteradas e infiltrado linfocit\u00e1rio misto. Portanto, \u00e9 fundamental considerar sempre a presen\u00e7a de displasia em qualquer les\u00e3o liquenoide.<\/li>
- \u00c9 comum verificar-se inflama\u00e7\u00e3o liquenoide na displasia epitelial oral (DEO), em particular naquelas que demonstram arquitetura verrucosa. Tem sido sugerido que, provavelmente, ser\u00e1 uma resposta \u00e0 displasia dentro dessas les\u00f5es, em vez de estar realmente associada a uma les\u00e3o liquenoide subjacente.<\/li>
- Num estudo de McParland e Warnakulasuriya (2021) de casos conhecidos de leucoplasia verrucosa proliferativa, 59% receberam um diagn\u00f3stico cl\u00ednico inicial de LPO e 43% das bi\u00f3psias mostraram caracter\u00edsticas liquenoides.<\/li><\/ul>\n\n
Embora as LLOs compartilhem muitas caracter\u00edsticas clinicopatol\u00f3gicas, s\u00e3o as suas diferen\u00e7as que s\u00e3o extremamente importantes no diagn\u00f3stico. Um diagn\u00f3stico correto pode ser conseguido apenas atrav\u00e9s da compreens\u00e3o da apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, em conjunto com resultados adicionais. A avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica nunca deve ser interpretada sem ser considerado o contexto cl\u00ednico completo.<\/p>\n
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Fibrose Submucosa Oral (FSO)<\/a><\/h3>
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- O infiltrado inflamat\u00f3rio \u00e9 geralmente constitu\u00eddo predominantemente por linf\u00f3citos com muito poucas c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, a menos que estejam presentes ulcera\u00e7\u00e3o ou Candida. Tipicamente, \u00e9 denso e em forma de faixa, com graus variados de tropismo epitelial de linf\u00f3citos nas camadas de c\u00e9lulas basais.<\/li><\/ul>\n\n
- A liquefa\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas basais leva \u00e0 altera\u00e7\u00e3o basal escamosa (extens\u00e3o aparente da camada das c\u00e9lulas escamosas da membrana basal).<\/li><\/ul>\n\n
- \u00c9 a altera\u00e7\u00e3o na camada de queratina, e n\u00e3o o tipo nem a quantidade, que \u00e9 importante. A camada de queratina pode apresentar-se como orto ou paraqueratina e a extens\u00e3o pode variar dependendo do local da cavidade oral.<\/li><\/ul>\n\n
- Descobertas adicionais podem incluir uma apar\u00eancia alterada das cristas interpapilares, hialiniza\u00e7\u00e3o da membrana basal e incontin\u00eancia pigmentar.<\/li><\/ul>\n\n
- Observada individualmente num grande n\u00famero de condi\u00e7\u00f5es distintas, \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de hiperqueratose, degenera\u00e7\u00e3o basocelular, corpos apopt\u00f3ticos (Civatte), infiltrado inflamat\u00f3rio subepitelial e exostose de linf\u00f3citos que formam a base histol\u00f3gica desse grupo (Figura 1).<\/li><\/ul>\n\n
![\"Figura](\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/histopathology-image2-1024x252.jpeg\")