O \u201ctabagismo reverso\u201d \u00e9 uma forma incomum de fumar, onde os utilizadores colocam a ponta acesa do cigarro dentro da boca, inalando o fumo. Esta forma particular de fumar \u00e9 prevalecente no subcontinente indiano. Quando o cigarro \u00e9 preso entre os dentes e os l\u00e1bios, o v\u00e1cuo originado permite uma inala\u00e7\u00e3o mais lenta. Para al\u00e9m disso, a humidade proveniente do l\u00e1bio na ponta oposta do cigarro permite aumentar o tempo da dura\u00e7\u00e3o e, neste processo, as cinzas s\u00e3o normalmente engolidas. A temperatura intraoral pode chegar at\u00e9 aos 120\u00baC e os produtos da combust\u00e3o aumentam a frequ\u00eancia da ocorr\u00eancia de altera\u00e7\u00f5es dentro da cavidade oral, quando comparado com o processo normal de fumar. H\u00e1 uma relativa escassez de estudos epidemiol\u00f3gicos controlados sobre estas les\u00f5es.<\/p>\n\n
Em 2020, o Collaborating Centre for Oral Cancer da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) definiu as les\u00f5es do palato associadas ao tabagismo reverso (LPATR) como \u201cmanchas brancas e\/ou vermelhas presentes no palato duro associadas ao tabagismo reverso, frequentemente manchadas pela nicotina\u201d. Estas les\u00f5es foram descritas pela primeira vez no estado indiano de Andhra Pradesh, na d\u00e9cada de 1970. Algumas das altera\u00e7\u00f5es na mucosa que reveste o palato t\u00eam potencial maligno reconhecido e as LPATR s\u00e3o classificadas como les\u00e3o oral potencialmente maligna (OPMDs).<\/p>\n\n
A exposi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua a altas temperaturas pr\u00f3prias do tabagismo reverso resulta em queimaduras t\u00e9rmicas na mucosa que reveste o palato. Em combina\u00e7\u00e3o com os produtos da combust\u00e3o, estas queimaduras levam ao aumento do aparecimento de les\u00f5es no palato, quando comparado aos h\u00e1bitos tab\u00e1gicos normais. Os l\u00e1bios atuam como um v\u00e1cuo que prolonga o tempo de contacto. Os efeitos carcinog\u00e9nicos do tabaco est\u00e3o bem documentados e t\u00eam sido descritos ao longo destes t\u00f3picos. As queimaduras t\u00e9rmicas, em conjunto com o contacto prolongado com agentes carcinog\u00e9nicos, resulta em altera\u00e7\u00f5es prov\u00e1veis na mucosa que reveste o palato.<\/p>\n
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Bharath et al.<\/em> fazem a distin\u00e7\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es palatinas induzidas pelo fumo reverso conforme:<\/p>\n\n Al\u00e9m disso, les\u00f5es multim\u00f3rficas com todas as anteriores foram descritas, onde todas ou algumas das altera\u00e7\u00f5es palatinas acima coexistem em uma \u00fanica les\u00e3o.<\/p>\n <\/div><\/div>\n\n Condi\u00e7\u00f5es espec\u00edficas o como l\u00edquen plano oral, candid\u00edase oral e l\u00fapus oral podem apresentar caracter\u00edsticas cl\u00ednicas como as enumeradas acima. Estes podem ser exclu\u00eddos com anamnese cuidadosa e uma investiga\u00e7\u00e3o dos h\u00e1bitos de tabagismo reverso. A candid\u00edase oral pode ser exclu\u00edda por meio de um esfrega\u00e7o para cultura e o paciente tamb\u00e9m pode ter outros fatores de risco para candid\u00edase oral, como imunossupress\u00e3o coexistente. A diferencia\u00e7\u00e3o entre leucoplasia e eritroplasia foi descrita noutras partes desta ferramenta de e-learning.<\/p>\n <\/div><\/div>\n\n A investiga\u00e7\u00e3o cuidadosa dos h\u00e1bitos recreativos e verifica\u00e7\u00e3o de pr\u00e1ticas de tabagismo reverso de longa data devem levar a um alto grau de suspeita cl\u00ednica quando s\u00e3o observadas altera\u00e7\u00f5es na mucosa que reveste o palato. O exame oral convencional com ilumina\u00e7\u00e3o adequada deve ser suficiente para detetar altera\u00e7\u00f5es desta mucosa.<\/p>\n\n Dado o potencial maligno das LPATR, \u00e9 imprescind\u00edvel fazer uma bi\u00f3psia destas les\u00f5es que podem inclusivamente apresentar v\u00e1rios graus de displasia ou carcinoma. As excresc\u00eancias, especificamente, t\u00eam apresentado histologicamente hiperplasia da camada epiletial dos ductos.<\/p>\n <\/div><\/div>\n\n O tratamento depende do diagn\u00f3stico histol\u00f3gico. Les\u00f5es com displasia moderada a grave podem ser submetidas a excis\u00e3o cir\u00fargica. Da mesma forma, o carcinoma \u00e9 tratado por excis\u00e3o cir\u00fargica, com ou sem drenagem cervical e radioterapia, dependendo do tamanho da les\u00e3o e da profundidade da invas\u00e3o. A taxa exata de transforma\u00e7\u00e3o maligna de LPATR \u00e9 desconhecida devido \u00e0 falta de estudos. Da mesma forma, as taxas de recorr\u00eancia ap\u00f3s o tratamento tamb\u00e9m s\u00e3o desconhecidas. Van Der EB et al.<\/em> conclu\u00edram que fumar chutta \u00e9 um dos principais fatores determinantes para o desenvolvimento de cancro do palato. \u00c9 assumida uma rela\u00e7\u00e3o com frequ\u00eancia de utiliza\u00e7\u00e3o; por\u00e9m, n\u00e3o pode ser confirmada devido \u00e0 escassez de estudos.<\/p>\n <\/div><\/div>\n\n O tabagismo reverso \u00e9 um h\u00e1bito raro e peculiar, que resulta numa multiplicitude de altera\u00e7\u00f5es na mucosa que reveste o palato, podendo variar de hiperpigmenta\u00e7\u00e3o a carcinoma. Dada a falta de estudos que avaliem esta doen\u00e7a, persistem ainda muitas quest\u00f5es sem resposta quanto \u00e0 etimologia, tratamento e preven\u00e7\u00e3o e taxa de transforma\u00e7\u00e3o maligna. <\/p>\n <\/div><\/div>\n\n Alvarez G\u00f3mez, G. J., Alvarez Mart\u00ednez, E., Jim\u00e9nez G\u00f3mez, R., Mosquera Silva, Y., Gaviria N\u00fa\u00f1ez, A. M., Garc\u00e9s Agudelo, A., Alonso Duque, A., Zabala Casta\u00f1o, A., Echeverri Gonz\u00e1lez, E., Isaac Mill\u00e1n, M., & Ram\u00edrez Ossa, D. (2008). Reverse smokers’s and changes in oral mucosa. Department of Sucre, Colombia. Med Oral Patol Oral Cir Bucal<\/em>, 13<\/em>(1), E1-8. \u00a0<\/a><\/p>\n\n <\/a><\/p>\n\n Bharath, T. S., Kumar, N. G., Nagaraja, A., Saraswathi, T. R., Babu, G. S., & Raju, P. R. (2015). Palatal changes of reverse smokers in a rural coastal Andhra population with review of literature. J Oral Maxillofac Pathol<\/em>, 19<\/em>(2), 182-187. https:\/\/doi.org\/10.4103\/0973-029X.164530<\/a><\/p>\n\n Dharmavaram, A. T., Nallakunta, R., Reddy, S. R., & Chennoju, S. K. (2016). Demystifying the Enigma of Smoking – An Observational Comparative Study on Tobacco Smoking. J Clin Diagn Res<\/em>, 10<\/em>(4), ZC94-99. https:\/\/doi.org\/10.7860\/JCDR\/2016\/16359.7677<\/a><\/p>\n\n Harini, G., Krishnam Raju, K. V., Raju, D. V., Chakravarthy, K. K., & Kavya, S. N. (2016). Psychosocial factors associated with reverse smoking: A qualitative research. J Int Soc Prev Community Dent<\/em>, 6<\/em>(6), 529-534. https:\/\/doi.org\/10.4103\/2231-0762.195521<\/a>\u00a0<\/p>\n\n Pindborg, J. J., Mehta, F. S., Gupta, P. C., Daftary, D. K., & Smith, C. J. (1971). Reverse smoking in Andhra Pradesh, India: a study of palatal lesions among 10,169 villagers. Br J Cancer<\/em>, 25<\/em>(1), 10-20. https:\/\/doi.org\/10.1038\/bjc.1971.2<\/a>\u00a0<\/p>\n\n van der Eb, M. M., Leyten, E. M., Gavarasana, S., Vandenbroucke, J. P., Kahn, P. M., & Cleton, F. J. (1993). Reverse smoking as a risk factor for palatal cancer: a cross-sectional study in rural Andhra Pradesh, India. Int J Cancer<\/em>, 54<\/em>(5), 754-758. https:\/\/doi.org\/10.1002\/ijc.2910540508<\/a>\u00a0<\/p>\n\nDiagn\u00f3stico Diferencial<\/a><\/h3>
Diagn\u00f3stico<\/a><\/h3>
Tratamento e Preven\u00e7\u00e3o<\/a><\/h3>
S\u00edntese<\/a><\/h3>
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