Etiopatogeneza<\/a><\/h3><\/p>\n\nEtiologija OSF je vi\u0161euzro\u010dna. <\/strong><\/p>\n\n- Areka ili betelov orah je naziv za ora\u0161asti plod koji potje\u010de od biljke Areca.<\/li>
- U razvoju OSF zabilje\u017een je odnos ovisan o dozi za u\u010destalost i trajanje \u017evakanja.<\/li>
- \u017dvakanje areke, betela ili paana uobi\u010dajena je rekreativna navika na indijskom potkontinentu, a njihova konzumacija postaje sve \u010de\u0161\u0107a u zapadnim zajednicama zbog migracije.<\/li>
- Odre\u0111eni pripravci ora\u0161astih plodova areke uklju\u010duju duhan i druge poznate karcinogene. Sam za sebe, areka orah je priznati kancerogen jer sadr\u017ei odre\u0111ene tanine i alkaloide koji su citotoksi\u010dni i genotoksi\u010dni. Ga\u0161eno vapno, koje je jo\u0161 jedan uobi\u010dajeni sastojak u pripravcima od ora\u0161astih plodova areke, ima povi\u0161ene koncentracije arsena.<\/li>
- U hinduisti\u010dkoj religiji, areka orah smatra se bo\u017eanskim i konzumira se zbog uo\u010dene medicinske vrijednosti. Tako\u0111er se do\u017eivljava kao afrodizijak, sredstvo koje pobolj\u0161ava oralnu higijenu i smanjuje zadah iz usta, stimulans sline koji pobolj\u0161ava probavu, a unutar indijskog potkontinenta vjeruje se da ima stabiliziraju\u0107i u\u010dinak na kontrolu glikemije u bolesnika s dijabetesom.<\/li>
- Arekolin, nusprodukt metabolizma areka ora\u0161astih plodova, alkaloid je koji lako prolazi krvno-mo\u017edanu barijeru i uklju\u010den je u potencijal ovisnosti kod navike \u017evakanja areka ora\u0161astih plodova. Posljednji fiziolo\u0161ki u\u010dinci \u010desto se opisuju kao eufori\u010dni, korisnici tako\u0111er opisuju pove\u0107anu svijest i pobolj\u0161anu produktivnost.<\/li>
- \u017dvakanje areka ora\u0161astih plodova prepoznato je kao etiolo\u0161ki \u010dimbenik u razvoju OSF. Me\u0111unarodna agencija za istra\u017eivanje raka kategorizirala je areka orah kao kancerogen prve skupine.<\/li><\/ul>\n\n
- Ostali prijavljeni etiolo\u0161ki \u010dimbenici uklju\u010duju ve\u0107 postoje\u0107u naviku pu\u0161enja (bez dima), hematoo\u0161ke deficijencije, anemiju i pothranjenost.<\/li>
- Mo\u017ee postojati i genetska predispozicija, povezana s odre\u0111enim HLA podtipovima i haplotipovima (A10\/DR3).<\/li>
- Pothranjenost, anemija i hematolo\u0161ke deficijencije povezani su s atrofijom oralne sluznice i pove\u0107anim potencijalom za sintezu kolagena.<\/li><\/ul>\n\n
\u017dvakanje areka ora\u0161astih plodova glavni je etiolo\u0161ki \u010dimbenik rizika u razvoju OSF dok se gore navedeni \u010dimbenici mogu smatrati doprinose\u0107ima.<\/p>\n
<\/div><\/div>\n\n
Histopatologija<\/a><\/h3><\/p>\n\n- OSF je karakterizirana abnormalnim odlaganjem kolagena.<\/li>
- Areka alkaloidi, kao \u0161to je arekolin, uzrokuju proliferaciju fibroblasta. Arome u pripravcima ora\u0161astih plodova areke, kao \u0161to su tanini, tako\u0111er mogu inhibirati aktivnost kolagenaze.<\/li>
- Progresija bolesti povezana je sa zamjenom lako razgradivog kolagena tipa 1 otpornijim kolagenom tipa 3. Tako\u0111er postoji inhibicija fagocitoze kolagena.<\/li><\/ul>\n\n
- Patohistolo\u0161ki uzorci pokazat \u0107e odre\u0111ene zna\u010dajke OSF, kao \u0161to su atrofija ili stanjivanje epitela i jukstaepitelna hijalinizacija i kolagen razli\u010dite gusto\u0107e, zajedno s fibroziranom laminom proprijom i usidrenim vlakancima.<\/li><\/ul>\n
<\/div><\/div>\n\n
Epidemiologija<\/a><\/h3><\/p>\n\nOSF se uglavnom javlja na indijskom potkontinentu i jugoisto\u010dnoj Aziji uklju\u010duju\u0107i Indiju, Tajvan, Kinu, Banglade\u0161, Maleziju, Singapur, Tajland i \u0160ri Lanku. Tako\u0111er je zabilje\u017eena u Ju\u017enoj Africi i Saudijskoj Arabiji. OSF se nalazi u azijskoj populaciji u SAD, Ujedinjenom Kraljevstvu i razvijenim zemljama te stoga ovo stanje predstavlja globalni zdravstveni teret. Broj globalnih slu\u010dajeva u 1996. procijenjen je na 2,5 milijuna. Prevalencija u Indiji iznosi \u010dak 30%. Potro\u0161nja areka ora\u0161astih plodova na globalnoj razini iznosi \u010dak 5-20%. Simptomi OSF obi\u010dno se razvijaju u 4. i 5. desetlje\u0107u \u017eivota, ali zabilje\u017eeni su i slu\u010dajevi u bolesnika u dobi od jedanaest godina. Bolest iz nepoznatih razloga \u010de\u0161\u0107e zahva\u0107a \u017eene.<\/p>\n
<\/div><\/div>\n\n
Klini\u010dki izgled<\/a><\/h3><\/p>\n\n- More (2012.) je klini\u010dki kategorizirao OSF u \u010detiri stadija, uklju\u010duju\u0107i eruptivnu, a zatim fibroznu fazu.<\/li>
- Eruptivna faza mo\u017ee biti povezana sa stvaranjem vezikula, uz osje\u0107aj pe\u010denja i nelagode u usnoj \u0161upljini. Tekstura usne sluznice po\u010dinje se mijenjati, gubi svoju gipkost. Blijedilo sluznice napreduje, a sluznica poprima blijedi izgled. Mogu se razviti petehije sluznice, melanoti\u010dna pigmentacija sluznice, ulceracije sluznice i eritematozna podru\u010dja.<\/li>
- U drugom stadiju kada zacijele vezikule i ulkusi javlja se fibroza. Vertikalne i kru\u017ene palpabilne fibrozne trake u bukalnoj sluznici i\/ili orofarinksu razvijaju se sa ili bez stomatitisa. Tanje trake mogu biti prisutne u ranijim fazama u usporedbi s ovim opipljivim vrpcama.<\/li>
- U tre\u0107em stadiju, palpabilne fibrozne trake mogu biti prisutne u bilo kojem dijelu usne \u0161upljine sa ili bez stomatitisa. \u010cetvrti stadij obuhva\u0107a sve navedeno s razvojem potencijalno zlo\u0107udnog poreme\u0107aja ili oralnog karcinoma plo\u010dastih stanica.<\/li>
- Specifi\u010dni nalazi koji se mogu na\u0107i od druge do \u010detvrte faze uklju\u010duju trizmus, depigmentaciju gingive, atrofi\u010dnu uvulu i depapilaciju jezika. Promjene u estetici lica mogu se primijetiti i kod potonu\u0107a obraza \u0161to nije u korelaciji s dobi ili statusom uhranjenosti.<\/li>
- U te\u0161kim slu\u010dajevima mo\u017ee do\u0107i do poreme\u0107aja govora i sluha. Prijavljeno je da OSF u kasnijim fazama ima zna\u010dajan utjecaj na kvalitetu \u017eivota.<\/li>
- More je tako\u0111er opisao funkcionalnu fazu OSF-a na temelju interincizalnog otvaranja usta; Faza 1 (ve\u0107a ili jednaka 35 mm), faza 2 (izme\u0111u 25 i 35 mm), faza 3 (15 i 25 mm) i faza 4 (manje od 15 mm).<\/li><\/ul>\n\n
- Paymaster je 1956. prvi put izvijestio o potencijalno zlo\u0107udnom potencijalu ovog stanja.<\/li>
- Postoje zna\u010dajne geografske varijacije u prijavljenim stopama zlo\u0107udne preobrazbe. Stopa je op\u0107enito vi\u0161a u Indiji, u usporedbi s drugim zemljama.<\/li>
- Mogu\u0107e obja\u0161njenje za to je na\u010din na koji se areka ora\u0161asti plodovi pripremaju s dodatnim aditivima. Tajvanske studije otkrile su da se duhanski proizvodi op\u0107enito ne koriste zajedno s proizvodima od ora\u0161astih plodova areka i to bi moglo objasniti ni\u017eu stopu zlo\u0107udne preobrazbe u ovoj populaciji.<\/li>
- Procjenjuje se da je stopa zlo\u0107udne preobrazbe izme\u0111u 1 i 9%.<\/li>
- Vi\u0161a stopa zlo\u0107udne preobrazbe uo\u010dena je u onih s istodobnom oralnom leukoplakijom.<\/li>
- Karcinomi usne \u0161upljine koji potje\u010du od OSF se navode i kao slabije i kao ja\u010de agresivni u usporedbi s oralnim karcinomom koji potje\u010de od drugih lezija u usnoj \u0161upljini.<\/li><\/ul>\n\n
\n![\"\"](\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/oral-submucous-fibrosis-image4-300x184.png\")
<\/a><\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/oral-submucous-fibrosis-image1-300x266.png\")
<\/a><\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/oral-submucous-fibrosis-image3-300x143.png\")
<\/a><\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/opmdcare.com\/wp-content\/uploads\/\/oral-submucous-fibrosis-image2-300x264.png\")
<\/a><\/figure>\nSlika 1: Bljedilo lijeve i desne obrazne sluznice s leukoplakijom i vidljivim znakovima fibroznih traka, istaknutijih na desnoj obraznoj sluznici. Gubitak bljedila vidljiv je na sluznici gornjih i donjih usana.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div><\/div>\n\n
Diferencijalna dijagnoza<\/a><\/h3><\/p>\n\nU ranim fazama, OSF se mo\u017ee pogre\u0161no dijagnosticirati. Bolesnicima koji se \u017eale na osje\u0107aj peckanja s atrofijom sluznice mo\u017ee se dijagnosticirati oralna dizestezija, s ili bez temeljnog pridonosnog \u010dimbenika kao \u0161to je hematolo\u0161ki deficit ili anemija. Pa\u017eljivo uzimanje povijesti bolesti i ispitivanje rekreativnih navika je klju\u010dno. OSF se mo\u017ee pojaviti sa zna\u010dajkama sli\u010dnim drugim oralnim potencijalno zlo\u0107udnim poreme\u0107ajima, kao \u0161to je oralni lihen planus.<\/p>\n\n
Sklerodermija je autoimuno stanje koje zahva\u0107a ko\u017eu, unutarnje organe i krvne \u017eile. Karakterizira ga difuzna skleroza ko\u017ee i drugog vezivnog tkiva. Sklerodermija se mo\u017ee pojaviti s fibroznim trakama u oralnoj sluznici i progresivnim trizmusom. Pacijenti sa sklerodermijom tako\u0111er \u0107e imati ekstraoralne tegobe. Mikrovaskularna slika i testiranje na autoantitijela poma\u017eu u postavljanju dijagnoze sklerodermije.<\/p>\n\n
Amiloidoza je karakterizirana talo\u017eenjem amiloidnih proteina (fibrilarnog proteina) u tkivima. Sustavna amiloidoza mo\u017ee se manifestirati makroglosijom ili progresivnim trizmusom. Pa\u017eljivo uzimanje anamneze, analiza krvi i biopsija poma\u017eu u postavljanju dijagnoze.<\/p>\n\n
U kasnijim fazama, OSF se mo\u017ee manifestirati kao oralni karcinom plo\u010dastih stanica, leukoplakija i eritroplakija.<\/p>\n
<\/div><\/div>\n\n
Dijagnoza<\/a><\/h3><\/p>\n\n- Pa\u017eljivo ispitivanje rekreativnih navika sna\u017eno \u0107e uputiti na dijagnozu OSF. Budu\u0107i da je OSF potencijalno zlo\u0107udno stanje, nu\u017ena je incizijska biopsija.<\/li>
- Patohistolo\u0161ka analiza je od pomo\u0107i u klini\u010dkom stupnjevanju bolesti, u kojoj su raspodjela i broj fibroblasta, kolagenih vlakana, prisutnost i broj upalnih stanica i krvnih \u017eila u korelaciji sa stadijem bolesti.<\/li>
- Trauma od postupka biopsije izaziva odre\u0111eni stupanj fibroze \u0161to mo\u017ee doprinijeti pogor\u0161anju trizmusa.<\/li>
- Odre\u0111eni biomarkeri, kao \u0161to je mRNA, mogu utjecati na stadij bolesti, a genetska analiza uzoraka mo\u017ee predvidjeti budu\u0107u zlo\u0107udnu preobrazbu.<\/li>
- Hematoksilin i eozin su naj\u010de\u0161\u0107e boje koje se koriste u dijagnozi OSF.<\/li><\/ul>\n
<\/div><\/div>\n\n
Lije\u010denje<\/a><\/h3><\/p>\n\nBolesnike treba savjetovati o daljnjoj uporabi areka oraha za \u017evakanje i njegovoj ulozi u etiopatogenezi i riziku od zlo\u0107udne preobrazbe te ih treba poticati da prestanu s tom navikom. OSF nosi zna\u010dajan globalni teret bolesti i primarna prevencija je klju\u010dni fokus vladine strategije u zemljama unutar indijskog potkontinenta. Pristupi poput zabrane proizvoda biljke areka i njihovih pripravaka, kao i edukacija o \u0161tetnim u\u010dincima \u017evakanja areka ora\u0161astih plodova pokazali su se korisnima u primarnoj prevenciji kako na individualnoj tako i na populacijskoj razini. OSF se \u010desto kasno javlja \u0161to uzrokuje dvojbe u vezi lije\u010denja.<\/p>\n\n
\u00bb Konzervativno lije\u010denje<\/p>
<\/p>\n\nKonzervativno lije\u010denje<\/strong><\/p>\n\n- U umjerenim do te\u0161kim stadijima OSF, stupanj fibroze je ireverzibilan, a lije\u010denje je prvenstveno simptomatsko.<\/li>
- Konzervativno lije\u010denje progresivnog smanjenja otvaranja usta uklju\u010duje fizikalnu terapiju. Savjetuju se razne vje\u017ebe usmjerene na istezanje tkiva i ja\u010danje \u017eva\u010dnih mi\u0161i\u0107a. Ure\u0111aji izra\u0111eni po narud\u017ebi tako\u0111er mogu biti korisni u smanjenju trizmusa. Bolesnike se poti\u010de na masa\u017eu \u017eva\u010dnih mi\u0161i\u0107a. Oralnu higijenu treba poja\u010dati jer pacijenti s OSF pokazuju vi\u0161u razinu oralnih bolesti kao \u0161to su parodontna bolest, zubni karijes i halitoza.<\/li>
- Bolesnicima koji se \u017eale na op\u0107u oralnu nelagodu mo\u017ee se propisati anestetik. U naprednijim stadijima OSF, intralezijske injekcije kortikosteroida bile su korisne u smanjenju trizmusa.<\/li><\/ul>\n
\u00bb View less<\/p><\/div><\/div><\/p>\n\n
\u00bb Kirur\u0161ko lije\u010denje<\/p>
<\/p>\n\nKirur\u0161ko lije\u010denje<\/strong><\/p>\n\n- Kirur\u0161ko lije\u010denje mo\u017ee biti indicirano u te\u0161kim slu\u010dajevima trizmusa i ima za cilj pobolj\u0161ati otvaranje usta te \u017eva\u010dno i oralno zdravlje.<\/li>
- Kirur\u0161ki pristup obi\u010dno uklju\u010duje uklanjanje fibroziranog tkiva, a cilj njege nakon zahvata je odr\u017eavanje mogu\u0107nosti otvaranja usta nakon uklanjanja tkiva i opu\u0161tanja mi\u0161i\u0107a.<\/li>
- Jednostavna ekscizija fibroznih traka pogor\u0161ava stanje, jer jatrogena trauma od kirur\u0161kog zahvata dovodi do naknadne fibroze.<\/li>
- Kroni\u010dni trizmus kao rezultat OSF mo\u017ee dovesti do fiziolo\u0161kih promjena u tetivi temporalnog mi\u0161i\u0107a, a postupci presa\u0111ivanja ko\u017ee mogu pomo\u0107i da se to rije\u0161i, na primjer presa\u0111ivanje ko\u017ee podijeljene debljine nakon bilateralne miotomije temporalisa ili koronoidektomije. To su opse\u017eni kirur\u0161ki zahvati i ne smiju se poduzeti olako, ali mogu ubla\u017eiti simptome trizmusa.<\/li>
- Mo\u017ee se razmotriti i miotomija drugih \u017eva\u010dnih mi\u0161i\u0107a.<\/li><\/ul>\n
\u00bb View less<\/p><\/div><\/div><\/p>\n
<\/div><\/div>\n\n
Sa\u017eetak<\/a><\/h3><\/p>\n\nOSF je kroni\u010dno, progresivno stanje koje rezultira fibrozom sluznice orofarinksa i, povremeno, gornjeg jednjaka, kao rezultat fiziolo\u0161kih promjena uzrokovanih \u017evakanjem ora\u0161astih plodova areke. Areka ora\u0161asti plodovi i njegovi metaboliti su kancerogeni, a razli\u010diti pripravci ora\u0161astih plodova areka uklju\u010duju i druge karcinogene. Stopa zlo\u0107udne preobrazbe varira geografski i kre\u0107e se od 1-9%. Brzina zlo\u0107udne preobrazbe ovisi o dozi i korelira s trajanjem i intenzitetom navike \u017evakanja ora\u0161astih plodova areke te kada se koristi u kombinaciji s konzumiranjem alkohola i duhana. Ne postoji univerzalno prihva\u0107en protokol lije\u010denja.<\/p>\n\n
Globalno gledano, znanje o stanju me\u0111u op\u0107om populacijom i zdravstvenim radnicima je nisko. To mo\u017ee doprinijeti kasnom postavljanju dijagnoze ovih bolesnika. Svi zdravstveni radnici imaju ulogu u primarnoj prevenciji i prepoznavanju bolesti.<\/p>\n
<\/div><\/div>\n\n
Etiologija OSF je vi\u0161euzro\u010dna. <\/strong><\/p>\n\n \u017dvakanje areka ora\u0161astih plodova glavni je etiolo\u0161ki \u010dimbenik rizika u razvoju OSF dok se gore navedeni \u010dimbenici mogu smatrati doprinose\u0107ima.<\/p>\n <\/div><\/div>\n\n <\/div><\/div>\n\n OSF se uglavnom javlja na indijskom potkontinentu i jugoisto\u010dnoj Aziji uklju\u010duju\u0107i Indiju, Tajvan, Kinu, Banglade\u0161, Maleziju, Singapur, Tajland i \u0160ri Lanku. Tako\u0111er je zabilje\u017eena u Ju\u017enoj Africi i Saudijskoj Arabiji. OSF se nalazi u azijskoj populaciji u SAD, Ujedinjenom Kraljevstvu i razvijenim zemljama te stoga ovo stanje predstavlja globalni zdravstveni teret. Broj globalnih slu\u010dajeva u 1996. procijenjen je na 2,5 milijuna. Prevalencija u Indiji iznosi \u010dak 30%. Potro\u0161nja areka ora\u0161astih plodova na globalnoj razini iznosi \u010dak 5-20%. Simptomi OSF obi\u010dno se razvijaju u 4. i 5. desetlje\u0107u \u017eivota, ali zabilje\u017eeni su i slu\u010dajevi u bolesnika u dobi od jedanaest godina. Bolest iz nepoznatih razloga \u010de\u0161\u0107e zahva\u0107a \u017eene.<\/p>\n <\/div><\/div>\n\n <\/div><\/div>\n\n U ranim fazama, OSF se mo\u017ee pogre\u0161no dijagnosticirati. Bolesnicima koji se \u017eale na osje\u0107aj peckanja s atrofijom sluznice mo\u017ee se dijagnosticirati oralna dizestezija, s ili bez temeljnog pridonosnog \u010dimbenika kao \u0161to je hematolo\u0161ki deficit ili anemija. Pa\u017eljivo uzimanje povijesti bolesti i ispitivanje rekreativnih navika je klju\u010dno. OSF se mo\u017ee pojaviti sa zna\u010dajkama sli\u010dnim drugim oralnim potencijalno zlo\u0107udnim poreme\u0107ajima, kao \u0161to je oralni lihen planus.<\/p>\n\n Sklerodermija je autoimuno stanje koje zahva\u0107a ko\u017eu, unutarnje organe i krvne \u017eile. Karakterizira ga difuzna skleroza ko\u017ee i drugog vezivnog tkiva. Sklerodermija se mo\u017ee pojaviti s fibroznim trakama u oralnoj sluznici i progresivnim trizmusom. Pacijenti sa sklerodermijom tako\u0111er \u0107e imati ekstraoralne tegobe. Mikrovaskularna slika i testiranje na autoantitijela poma\u017eu u postavljanju dijagnoze sklerodermije.<\/p>\n\n Amiloidoza je karakterizirana talo\u017eenjem amiloidnih proteina (fibrilarnog proteina) u tkivima. Sustavna amiloidoza mo\u017ee se manifestirati makroglosijom ili progresivnim trizmusom. Pa\u017eljivo uzimanje anamneze, analiza krvi i biopsija poma\u017eu u postavljanju dijagnoze.<\/p>\n\n U kasnijim fazama, OSF se mo\u017ee manifestirati kao oralni karcinom plo\u010dastih stanica, leukoplakija i eritroplakija.<\/p>\n <\/div><\/div>\n\n <\/div><\/div>\n\n Bolesnike treba savjetovati o daljnjoj uporabi areka oraha za \u017evakanje i njegovoj ulozi u etiopatogenezi i riziku od zlo\u0107udne preobrazbe te ih treba poticati da prestanu s tom navikom. OSF nosi zna\u010dajan globalni teret bolesti i primarna prevencija je klju\u010dni fokus vladine strategije u zemljama unutar indijskog potkontinenta. Pristupi poput zabrane proizvoda biljke areka i njihovih pripravaka, kao i edukacija o \u0161tetnim u\u010dincima \u017evakanja areka ora\u0161astih plodova pokazali su se korisnima u primarnoj prevenciji kako na individualnoj tako i na populacijskoj razini. OSF se \u010desto kasno javlja \u0161to uzrokuje dvojbe u vezi lije\u010denja.<\/p>\n\n \u00bb Konzervativno lije\u010denje<\/p> Konzervativno lije\u010denje<\/strong><\/p>\n\n \u00bb View less<\/p><\/div><\/div><\/p>\n\n \u00bb Kirur\u0161ko lije\u010denje<\/p> Kirur\u0161ko lije\u010denje<\/strong><\/p>\n\n \u00bb View less<\/p><\/div><\/div><\/p>\n <\/div><\/div>\n\n OSF je kroni\u010dno, progresivno stanje koje rezultira fibrozom sluznice orofarinksa i, povremeno, gornjeg jednjaka, kao rezultat fiziolo\u0161kih promjena uzrokovanih \u017evakanjem ora\u0161astih plodova areke. Areka ora\u0161asti plodovi i njegovi metaboliti su kancerogeni, a razli\u010diti pripravci ora\u0161astih plodova areka uklju\u010duju i druge karcinogene. Stopa zlo\u0107udne preobrazbe varira geografski i kre\u0107e se od 1-9%. Brzina zlo\u0107udne preobrazbe ovisi o dozi i korelira s trajanjem i intenzitetom navike \u017evakanja ora\u0161astih plodova areke te kada se koristi u kombinaciji s konzumiranjem alkohola i duhana. Ne postoji univerzalno prihva\u0107en protokol lije\u010denja.<\/p>\n\n Globalno gledano, znanje o stanju me\u0111u op\u0107om populacijom i zdravstvenim radnicima je nisko. To mo\u017ee doprinijeti kasnom postavljanju dijagnoze ovih bolesnika. Svi zdravstveni radnici imaju ulogu u primarnoj prevenciji i prepoznavanju bolesti.<\/p>\n <\/div><\/div>\n\nHistopatologija<\/a><\/h3>
Epidemiologija<\/a><\/h3>
Klini\u010dki izgled<\/a><\/h3>
<\/a><\/figure>\n\n\n\n<\/a><\/figure>\n\n\n\n<\/a><\/figure>\n\n\n\n<\/a><\/figure>\nDiferencijalna dijagnoza<\/a><\/h3>
Dijagnoza<\/a><\/h3>
Lije\u010denje<\/a><\/h3>
Sa\u017eetak<\/a><\/h3>