Cheilite Attinica

• Disordine potenzialmente maligno delle labbra causato dall’esposizione prolungata alle radiazioni solari. 
• La frequenza è maggiore nelle aree geografiche con un’elevata radiazione ultravioletta (UV), nei lavoratori all’aria aperta e nei soggetti con pelle più chiara. 
• É più comune tra gli individui >50 anni sottoposti a lunghi periodi di esposizione alla luce solare, ma può verificarsi a qualsiasi età.
• Altri fattori associati includono un basso livello di istruzione, uno stato socioeconomico precario, una predisposizione genetica e stili di vita non salutari come il fumo e un’alimentazione scorretta
• I tassi di trasformazione maligna della AC in carcinoma squamocellulare non sono stati stabiliti in modo definitivo. Diversi studi hanno stimato che il tasso varia tra il 3,07% e il 17%.
• Fino al 95% dei casi di SCC delle labbra è preceduto da AC 

• Colpisce più comunemente il labbro inferiore e si presenta con un’ampia gamma di caratteristiche cliniche. 
• Inizialmente caratterizzata da arrossamento, desquamazione, indurimento, erosione e/o fissurazioni o ulcere sul vermiglio. L’esposizione ripetuta ai raggi UV produce alterazioni croniche del tessuto, tra cui ipercheratosi, perdita di elasticità e scomparsa del bordo cutaneo-mucoso labiale (Figura 1). Queste manifestazioni possono essere localizzate o diffuse.
• I primi segni clinici di AC possono essere impercettibili e i pazienti possono attribuire questi cambiamenti al normale invecchiamento. Di conseguenza, il momento della presentazione iniziale è spesso ritardato fino a quando non sono già presenti cambiamenti più avanzati o SCC.

Infezione da herpes simplex, lichen planus, lesioni lichenoidi orali, eritema multiforme, pemfigo vulgaris, leucoplachia, SCC, carcinoma basocellulare, melanoma maligno e altre forme di cheilite come la cheilite esfoliativa e la cheilite da contatto.

• La diagnosi di AC si basa sull’anamnesi demografica, sui reperti clinici e sull’istopatologia. 
• La scomparsa del bordo vermiglio è una caratteristica clinica rilevante, ma può essere difficile da identificare a causa della perdita di supporto delle strutture labiali nei pazienti anziani. 
• Alla palpazione, la AC è spesso percepita come una sottile carta vetrata quando si fa scorrere un dito guantato sulla superficie del labbro. La palpazione è importante anche per differenziare la AC dal SCC delle labbra. Anche il collo deve essere esaminato per verificare la presenza di linfoadenopatie (unilaterali o bilaterali, mobili o fisse).
• La diagnosi è solitamente clinica, ma è necessario effettuare una biopsia di conferma, soprattutto delle lesioni che presentano cambiamenti sostanziali, come indurimento, ulcerazione e sospetto di SCC.
• Istologicamente, la AC provoca alterazioni a livello epiteliale e nel tessuto connettivo sottostante. L’epitelio nella AC può presentare ipercheratosi, iperparacheratosi, atrofia, acantosi o perdita di polarità dei cheratinociti basali. Sono frequenti vari gradi di displasia.

Prevenzione

Un’adeguata fotoprotezione è un’importante misura preventiva per la AC. Questa comprende:

1. Limitare l’esposizione al sole tra le 10.00 e le 14.00 (o tra le 11.00 e le 15.00 in estate)
2. Indossare un cappello protettivo a tesa larga.
3. Utilizzare un balsamo per labbra resistente all’acqua con protezione UVA e UVB ad ampio spettro (SPF30+), applicato generosamente e riapplicato almeno ogni 2 ore. 

Trattamento

• L’obiettivo del trattamento è ridurre il rischio di trasformazione maligna, mantenendo la funzionalità e l’estetica. 
• Sono state impiegate diverse opzioni terapeutiche chirurgiche e non chirurgiche per eliminare l’epitelio displastico. 
• La modalità di trattamento dipende dal singolo caso e si basa sui risultati clinici (dimensioni, localizzazione) e patologici (grado di displasia epiteliale), tenendo conto degli effetti collaterali, delle potenziali sequele estetiche e delle prove di efficacia.

Terapia non chirurgica

• Le terapie non chirurgiche più comuni includono applicazioni topiche di fluorouracile (5-FU), imiquimod al 5%, diclofenac al 3% con acido ialuronico al 2,5% e ingenolo mebutato allo 0,015%. 
• La terapia fotodinamica, che consiste nella combinazione di una fonte di luce (400-700 nm) e di un fotosensibilizzante (5-20% di acido 5-aminolevulinico o metil aminolevulinato), produce radicali liberi dell’ossigeno che destabilizzano le membrane e gli organelli cellulari, inducendo la morte delle cellule.
• Le terapie non chirurgiche sono meno invasive e hanno meno effetti collaterali rispetto alle modalità chirurgiche. Tuttavia, sono meno efficaci in termini di controllo clinico e istologico della lesione e sono associate a tassi di recidiva più elevati. 
• Le terapie topiche possono migliorare i risultati se utilizzate insieme alle opzioni terapeutiche chirurgiche.

Terapia chirurgica

• Vermiglionectomia per escissione – dovrebbe essere riservata alla AC diffusa con displasia da moderata a grave
• Ablazione laser – dovrebbe essere utilizzata per lesioni diffuse o multisito con displasia lieve
• Crioterapia  
• Elettrocauterizzazione

Le lesioni localizzate sospette di malignità devono essere sottoposte a escissione o vaporizzazione se viene rilevata una displasia da moderata a grave, o a escissione chirurgica completa se viene diagnosticato un SCC.

Follow-up

• Il trattamento della AC deve essere integrato con creme di protezione solare e con controlli clinici periodici. 
• I pazienti devono sottoporsi a un regime di follow-up post-terapia, con visite almeno ogni 6 mesi nei primi 2 anni e successivamente ogni anno.  
• Se si rilevano cambiamenti durante il follow-up, è necessario eseguire una nuova biopsia e ridurre gli intervalli di follow-up.

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